廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科（廣東 江門 529100）

文康彥 陳 忠 葉文欽練旭輝 謝品超

腕關(guān)節(jié)外傷中，腕骨骨折與脫位較常見，其中舟狀骨骨折是各腕骨中最常見的，多發(fā)于青壯年，按Herbert分類可分為4型[1]，除Herbert A型外，其余各型通常都需要手術(shù)治療。而腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨塊相互重疊，普通X線平片很難全面客觀地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和移位的程度，而腕關(guān)節(jié)CT多平面三維重建能作為前者的重要補(bǔ)充，能充分展示骨折線的走向和骨片移位方向，尤其對移位不明顯的裂縫骨折和腕骨脫位顯示能力較強(qiáng)，從而為臨床治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

材料與方法

1.1 一般資料 本組共收集12例舟狀骨骨折或/和脫位患者，其中男性10例，女性2例，年齡19-45歲，平均年齡30歲。

1.2 檢查方法 采用美國Marconi公司 UltraZ螺旋CT機(jī)，對腕關(guān)節(jié)外傷行X線平片結(jié)果陽性或X線平片結(jié)果陰性但臨床高度懷疑患者行CT掃描，常規(guī)采用層厚4mm，螺距1-1.5，重建間隔1.5mm，經(jīng)重建后傳輸至工作站，分別進(jìn)行多平面重建（MPR）、表面掩蓋法重建（SSD）、容積重建（VR）和最大密度投影法重建（MIP），對比分析X光平片與CT重建對舟狀骨骨折線的顯示能力（尤其微小骨折）、骨折片的移位及脫位等方面的優(yōu)勢。

結(jié) 果

圖1-6 X光正側(cè)位片（圖1、2）僅顯示舟狀骨形態(tài)略微改變，骨折線及死骨均顯示不清，MPR（圖3、4）清晰顯示舟狀骨不規(guī)則骨折，并死骨形成，VR（圖5、6）重建圖像立體感強(qiáng)，但骨折線、死骨均未見顯示；圖7-12 MPR（圖9、10）清晰顯示舟狀骨骨折、舟狀骨-頭骨半脫位，X光正側(cè)位片（圖7、8）及SSD（圖11、12）顯示骨折，但舟狀骨-頭骨脫位情況則顯示不清

12例中，9例為舟狀骨骨折（其中3例為多發(fā)骨折，舟狀骨骨折中3例合并脫位），3例為非舟狀骨骨折但伴有舟狀骨脫位（舟頭骨間脫位），舟狀骨微小骨折X光平片陰性2例，脫位陰性3例，提示舟狀骨脫位3例，但脫位情況欠詳細(xì)，如圖1、2及圖7、8。VR、SSD顯示舟狀骨骨折陰性2例，脫位陰性2例，顯示舟狀骨脫位4例，通過多方位觀察，顯示脫位情況較X光平片佳，但鑒于骨塊間互相重疊情況仍無法解決，具體脫位情況仍欠具體、清晰，如圖5、6及圖11、12。MPR通過冠、矢狀位觀察，解決X光平片及VR、SSD重建所存在的問題，能全部清晰顯示上述舟狀骨骨折、脫位情況，如圖3、4及圖9、10。

討 論

腕關(guān)節(jié)外傷中，舟狀骨骨折、脫位較常見，占腕骨骨折中的80%左右，而鑒于常規(guī)X線平片的局限性，據(jù)報(bào)道有多達(dá)25%舟狀骨骨折未能在初次X光平片中發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)診斷及早期處理的舟狀骨骨折易形成骨不愈，而舟狀骨不愈給臨床治療帶來極大不便，治療效果遠(yuǎn)不如新鮮骨折[2]。而腕關(guān)節(jié)CT多平面三維重建能作為前者的重要補(bǔ)充，早期發(fā)現(xiàn)及全面診斷舟狀骨骨折及脫位，對于減少骨折畸形愈合或不愈合及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能有重要意義。

3.1 腕關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ) 雖然腕關(guān)節(jié)各骨互相重疊，但從矢狀位來分腕部有三條縱行關(guān)節(jié)鏈[3]，其中與舟狀骨較密切的兩條關(guān)節(jié)鏈有橈側(cè)：頭狀骨－舟狀骨－橈骨，形成橈側(cè)關(guān)節(jié)鏈（三個(gè)倒“C”形），中部：頭狀骨－月骨－橈骨，形成中部關(guān)節(jié)鏈（也形成三個(gè)倒“C”形），從冠狀位來分，可以分為兩個(gè)“U”形，大“U”由舟狀骨－月骨－三角骨下緣構(gòu)成，小“U”由大、小多角骨－頭狀骨－鉤骨下緣構(gòu)成。舟狀骨骨折分為結(jié)節(jié)部、腰部及近側(cè)柱骨折，由于腰部最細(xì)且正對著橈骨莖突，因此腰部骨折占舟狀骨骨折的80%左右，上述部位的骨折及舟狀骨的脫位均可以引起倒“C”形、大“U”形的改變。

3.2 MPR對比于X線平片、SSD、VR顯示舟狀骨骨折、脫位的優(yōu)勢 普通X線正側(cè)位片加尺偏位對大部分病例可以作初步診斷，但鑒于普通X線片的局限性及腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨塊相互重疊，一方面細(xì)微骨折、骨折端對位良好病例容易漏診，另一方面，評價(jià)骨折端的移位、脫位情況欠清晰、全面[4]。SSD、VR最大優(yōu)勢是給臨床醫(yī)生提供一個(gè)近似解剖結(jié)果的圖像，空間立體感很強(qiáng)，并可以作任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)，對于解剖關(guān)系簡單的關(guān)節(jié)（例如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等）能充分、準(zhǔn)確地顯示其骨折的移位、關(guān)節(jié)的脫位情況，但對于腕關(guān)節(jié)這種由多骨構(gòu)成、且互相重疊的部位，其優(yōu)勢就不那么明顯了，另外SSD、VR最大的短板是其顯示微小骨折能力同樣不強(qiáng)，且有“假陽性”。MPR作為對影像資料的真實(shí)反映，且可以選擇任意方向、軸面重建，對細(xì)微骨折顯示能力毋庸置疑，且無“假陽性”[5]，針對腕關(guān)節(jié)來說，MPR冠狀位能由掌側(cè)向背側(cè)逐步顯示兩個(gè)“U”形結(jié)構(gòu)，當(dāng)各腕骨骨折或脫位時(shí)，骨折端的錯(cuò)位、腕骨間間隙的增寬或變窄，大“U”形態(tài)均有所改變， MPR矢狀位能從橈側(cè)向尺側(cè)顯示橈側(cè)關(guān)節(jié)鏈、中部關(guān)節(jié)鏈各自的三個(gè)倒“C”形，當(dāng)三個(gè)倒“C”形不在同一軸線時(shí)，強(qiáng)烈提示上述關(guān)節(jié)鏈脫位。

綜上，腕關(guān)節(jié)CT多平面三維重建能早期發(fā)現(xiàn)及全面診斷舟狀骨骨折及脫位，尤微小骨折，為臨床治療提供早期、全面影像資料，從而減少骨折畸形愈合或不愈合及恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能有重要意義。

1.Herbert TJ，F(xiàn)isher WE .Management of the Fractured Scaphoid Using a New Bone Screw[J]. J Bone Joint Sorg，1984,66(1),114-123.

2.Munk PL, Lee MJ, Logan PM, et al.Scaphoid bone waist fractures, acute and chronic: imaging with different techniques[J]. AJR Am J Roentgenal,1977, 168:779-786.

3.李潔榮，陶錦淳. 腕關(guān)節(jié)解剖生理和生物力學(xué)在腕部損傷的意義[J]. 中華手外科雜志,1993,9(4).

4.李正標(biāo), 袁德全,?王茂生, 等. 螺旋CT在隱匿性骨折中的診斷價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2009,(6):18-19.

5.練旭輝, 陳忠, 葉文欽, 等. 螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2005,24（12）.