孫建民，馮士麗，周樸華

（1.黑龍江省大慶市120緊急救援中心，黑龍江大慶 163311；2.黑龍江省大慶市第四醫(yī)院，黑龍江大慶 163712；3.黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163411）

小兒肺炎是兒科的常見(jiàn)病，是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因[1]，嚴(yán)重危害小兒的身體健康。此病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春二季為多見(jiàn)，早期有發(fā)熱、咳嗽、喘等臨床表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診可聞及細(xì)小濕啰音或胸透顯示炎癥改變；病程1個(gè)月以上，雖經(jīng)治療，仍具備上述一項(xiàng)癥狀加一項(xiàng)體征者，即可診斷為小兒遷延性肺炎。在臨床實(shí)踐中，筆者運(yùn)用二陳湯加味治療小兒遷延性肺炎取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門(mén)診患兒200例，其中，男108例，女92例；1～3歲34例，4～7歲138例，8～14歲28例，其中，嬰幼兒占86%。早期應(yīng)用抗生素等西藥治療者106例，占53%；單純應(yīng)用中藥治療7例，占3.5%；中西藥同時(shí)應(yīng)用者87例，占43.5%。本組病例有合并癥者56例，占28%，兼合并佝僂病者26例，營(yíng)養(yǎng)不良者12例，消化不良者18例。凡采用本方觀察者，停用其他中西藥物。

1.2 適應(yīng)證選擇

隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，各類(lèi)抗生素不斷問(wèn)世，一方面，因大部分患兒家庭中自備價(jià)格昂貴的抗生素，小兒遇到感冒發(fā)燒不經(jīng)醫(yī)囑而濫用，造成菌群失調(diào)而遷延難治；另一方面，由于抗生素類(lèi)藥物廣泛應(yīng)用于臨床，患兒產(chǎn)生耐藥性且久治不愈，亦有素體虛弱，如：營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、消化不良等疾病并發(fā)肺炎者，以上各類(lèi)疾病非中藥所不能及。觀察其臨床癥狀，大多表現(xiàn)為久咳不止、咳痰不爽、納差腹脹、時(shí)作嘔惡、神疲煩躁、氣急不明顯[2]，常伴不規(guī)則發(fā)熱，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)；雙肺呼吸音粗，有少許干濕性啰音；試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)往往正常，中性粒細(xì)胞增加；X 線(xiàn)檢查肺部可提示肺紋理增粗，肺野透亮度降低，或見(jiàn)小片狀或小斑狀陰影。

1.3 方法

二陳湯是中醫(yī)治療痰證的常用方劑，以二陳湯為基礎(chǔ)，方中半夏、陳皮主要是燥濕化痰；茯苓、甘草健脾益氣[3]。選擇處方時(shí)根據(jù)患兒對(duì)苦藥難以接受的特點(diǎn)，盡可能選用飲用易行的藥物加味治療，在咳喘、痰多表現(xiàn)為肺氣不宣時(shí)加杏仁、蘇子；頻咳痰多、咳痰不爽時(shí)加瓜蔞、桔梗；久咳不愈反復(fù)發(fā)作肺陰不足時(shí)加沙參、麥冬、百合；體溫高時(shí)加石膏、金銀花。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無(wú)發(fā)熱，不咳喘，肺部聽(tīng)診正常，胸透正常，中性粒細(xì)胞正常；好轉(zhuǎn)：咳喘減輕，但胸透或肺部聽(tīng)診有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：1周內(nèi)臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

200 例患兒中治愈177例（88.5%）；好轉(zhuǎn)16例（8.0%），無(wú)效7例（35.0%），本組病例總有效率為96.5%。

3 典型病例

患兒1，6歲，以發(fā)熱、咳嗽到兒科就診，診為支氣管肺炎，用青霉素抗感染治療2周，體溫下降，但咳嗽不止者轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。查：咳嗽、咳痰不爽、時(shí)作嘔惡、不欲飲食，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)數(shù)；試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，X 線(xiàn)檢查紋理增粗，胸透見(jiàn)小片狀陰影。投二陳湯加味二劑，處方：半夏5g、陳皮 5g、茯苓 5g、甘草 3g、桔梗 3g、杏仁3g、蘇子 3g。 服后咳嗽減輕，食納轉(zhuǎn)佳，再服三劑，藥盡病除。

患兒2，男，5歲，素有肺炎病史，因氣候變化病情反復(fù)發(fā)作，多年進(jìn)出醫(yī)院，始終不能治愈。查：患兒面色萎黃，毛發(fā)憔黃不潤(rùn)，鼻根部發(fā)青，形體瘦小，發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為咳嗽陣作小痰、四肢欠溫、動(dòng)則汗出、為欲飲食，體溫37.5～38.0℃，試驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)7.6×109/L，中性粒細(xì)胞84%，雙肺濕性啰音經(jīng)久不消，胸部透視可見(jiàn)點(diǎn)、片狀陰影，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔白而潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)。治以健脾燥濕，潤(rùn)肺止咳。處方：半夏5g、陳皮10g、茯苓 7.5g、甘草 7.5g、沙參 7.5g、麥冬 7.5g、百合 7.5g。二診：服藥后咳嗽減輕，仍見(jiàn)不規(guī)則發(fā)熱、食欲不佳，上方加石膏 20g（先煎）、金銀花 15g、瓜蔞 7.5g，共三劑。 三診：服藥后咳嗽減輕，濕性啰音消失，但仍食欲不振、時(shí)作嘔惡，用二陳湯原方治療，四劑后諸證痊愈。

4 討論

二陳湯出于《和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草四味藥組成（原方尚有生姜、烏梅，今多不用）。因方中半夏、陳皮二味以陳久者良又無(wú)過(guò)燥之弊，故以“二陳”名之，藥僅四味，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，以燥濕化痰、理氣和中為其功效。該方治療濕痰咳嗽，癥見(jiàn)痰多色白、胸膈滿(mǎn)悶、納呆腹脹、時(shí)作嘔惡、神疲煩躁，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱無(wú)力。方中半夏為君，取其辛溫性燥和胃、燥濕化痰之功，故《藥性論》曾有“消痰，下肺氣，開(kāi)胃健脾止嘔吐，去胸中痰滿(mǎn)”之論述；陳皮為臣，能理氣燥濕、消食開(kāi)胃，使氣順而痰消，故《別論》謂“下氣，止嘔咳”?！侗静荨氛f(shuō)：“苦能溫能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功”；佐茯苓健脾滲濕，濕去脾旺則痰無(wú)由生；取甘草調(diào)和諸藥，兼可潤(rùn)肺和中，共奏燥濕化痰、理氣和中之效[4]。

二陳湯的藥物組成近代藥理研究表明，半夏所含生物堿有促進(jìn)唾液分泌作用，煎劑能舒張支氣管平滑肌，有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)吐作用；陳皮對(duì)消化道有緩和刺激作用，有利于胃積氣排出，能促進(jìn)胃液分泌，有助消化，能刺激呼吸道黏膜，使分泌量增多，稀釋痰液易于排出；茯苓煎劑有鎮(zhèn)靜作用；甘草鎮(zhèn)咳，口服后能覆蓋發(fā)炎的咽部黏膜，減少對(duì)它的刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用[5]。

根據(jù)中醫(yī)辨證方法隨證加減方藥：①咳喘痰多時(shí)，加杏仁以鎮(zhèn)靜呼吸中樞，加蘇子以增強(qiáng)半夏、陳皮化痰降氣之功效，使肺氣通利，咳喘自平；②頻咳多痰、咳痰不爽時(shí)加桔梗起鎮(zhèn)咳、解熱作用，再加瓜蔞抗菌共助陳皮稀釋痰液，從而寬胸散結(jié)，暢氣滌痰；③久咳不愈反復(fù)發(fā)作兼肺陰不足時(shí)，加麥冬提高耐氧能力，加沙參降溫潤(rùn)肺，加百合潤(rùn)肺止咳，使陰液充足，虛火自清；④體溫增高或低熱不退時(shí)，加金銀花抗菌消炎，減輕肺臟病變，配石膏清熱瀉火除煩，使熱退痰消，咳嗽自止。

在臨床實(shí)踐中，筆者認(rèn)為，二陳湯的臨床運(yùn)用，總是以痰濕為其典型證候，咳嗽以痰多、色白質(zhì)稀為特征[6]。運(yùn)用此方時(shí)，不論患病時(shí)間長(zhǎng)短，性質(zhì)屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)，都可隨證變化施用，此方適應(yīng)證廣，藥性平和，患兒易于接受，因此在治療上得心應(yīng)手，屢試屢驗(yàn)。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:247.

[2]張樹(shù)生,肖相如.中華醫(yī)學(xué)望診大全[M].太原:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:136.

[3]方鳳.小兒呼吸病臨床診療指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:129-141.

[4]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:195.

[5]方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:238,458,597,858.

[6]趙金鐸.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:76.