游祖紅

(溆浦縣中醫(yī)院 湖南懷化 419300)

78例急性重癥胰腺炎的臨床診治體會(huì)

游祖紅

(溆浦縣中醫(yī)院 湖南懷化 419300)

目的 探討急性重癥胰腺炎(SAP)的臨床診治方法及療效,為進(jìn)一步提高其臨床診治水平提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2008年3月至2010年3月,我院收治的78例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果 治愈70例(89.74%),其中非手術(shù)治愈42例,另36例患者經(jīng)內(nèi)科治療無效后轉(zhuǎn)手術(shù)治療,手術(shù)治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并發(fā)多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。結(jié)論重癥胰腺炎的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī),是提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。

重癥胰腺炎 診斷 治療

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種嚴(yán)重的急腹癥,病情發(fā)展迅速、病程復(fù)雜,多器官功能衰竭及胰腺組織的繼發(fā)感染是SAP的主要死亡原因,病死率高達(dá)20%～40%［1］。為探討其臨床有效的診治方法,進(jìn)一步提高臨床診治水平提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將我院2008年3月至2010年3月收治的78例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78例,其中男45例,女33例,年齡28～72歲,平均年齡49.3歲;發(fā)病至入院時(shí)間9h～4d。參照改良Ramon標(biāo)準(zhǔn),本組78例患者均符合重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。致病原因:酒精性36例,膽源性25例,其他17例(高脂血癥6例、妊娠3例、不明原因者8例)?；颊呔械湫偷纳细共棵浲?向腰背部放射及惡心、嘔吐癥狀,腹膜刺激征陽性,腸鳴音減弱或消失,有不同程度的腹水,大多數(shù)患者腹穿抽出暗紅色或淡黃色腹水,白細(xì)胞增高,血淀粉酶高。常規(guī)行B超、CT掃描顯示胰腺腫大、質(zhì)地不均勻或壞死,胰周有液體積聚,且出現(xiàn)粗大的回聲。

1.2 治療方法

所有病例入院后即予禁食、持續(xù)胃腸減壓;補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),維持循環(huán)穩(wěn)定,預(yù)防低血壓和休克;應(yīng)用足量有效抗生素;使用胰酶抑制劑抑制胰腺分泌;應(yīng)用西米替丁、生長抑素、抗膽堿藥、抑肽酶;營養(yǎng)支持,完全腸胃營養(yǎng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù),保護(hù)器官功能;給予重癥監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,隨時(shí)調(diào)整治療方案。在基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)下列情形者應(yīng)及早選擇手術(shù)治療:膽源性胰腺炎并膽管梗阻未解除者、腹腔感染及膿腫或腹腔大量積液、腹脹明顯、腹內(nèi)壓明顯增高者、消化道大出血、巨大胰腺假性囊腫等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方式:切開胰腺被膜,清除壞死胰腺組織,行胰床、小網(wǎng)膜囊和腹腔多管灌洗、引流,空腸置營養(yǎng)造瘺管。膽源性胰腺炎同時(shí)行膽總管探查T管引流。后期假性胰腺囊腫行囊腫空腸吻合內(nèi)引流術(shù)。

2 結(jié)果

78例重癥胰腺炎患者,治愈70例(89.74%),其中非手術(shù)治愈42例,另36例患者經(jīng)內(nèi)科治療無效后轉(zhuǎn)手術(shù)治療,手術(shù)治愈28例。死亡8例(10.26%),死亡原因:并發(fā)多器官功能衰竭的6例,消化道大出血1例。

3 討論

SAP是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的急腹癥,并發(fā)癥多、病死率高。正確及時(shí)的診斷是治療SAP的基礎(chǔ)。血淀粉酶的測定及CT檢查有利于對(duì)重癥胰腺炎的早期診斷。血清淀粉酶在發(fā)病2h后開始升高,24h達(dá)高峰,可持續(xù)4～5d,血淀粉酶測定值大于正常最高值3倍以上時(shí)急性胰腺炎診斷可以肯定［3］。除了對(duì)血尿淀粉酶的檢查之外,彩色B超及CT檢查,可對(duì)胰腺內(nèi)外壞死情況及腹腔滲液情況提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

SAP的治療原則是急性期內(nèi)先行非手術(shù)治療,治療過程中應(yīng)注重控制和減少全身炎性反應(yīng)綜合征對(duì)器官損傷,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血、局部膿腫、腐蝕性消化道穿孔等并發(fā)癥應(yīng)立即采取手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于清除胰腺壞死組織、引流腹腔積液、減少毒性產(chǎn)物的吸收,避免中毒性休克、ARDS、急性腎衰等并發(fā)癥,因而掌握好手術(shù)指征和手術(shù)方式對(duì)于治療效果起著關(guān)鍵的作用。早期手術(shù)容易誘發(fā)創(chuàng)傷和急性應(yīng)激反應(yīng),可加重局部和全身炎癥反應(yīng)綜合征,且容易誘發(fā)感染,而SAP一旦感染,其并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率明顯增高［4］。后期手術(shù)則可明顯提高患者生存率,并縮短療程［5］。對(duì)于膽源性胰腺炎、暴發(fā)性胰腺炎、胰腺和胰周組織繼發(fā)感染等特殊類型的胰腺炎,外科手術(shù)仍是最為重要的治療手段［6］。

綜上所述,急性重癥胰腺炎的治療應(yīng)當(dāng)把握好診治過程的各個(gè)環(huán)節(jié),根據(jù)急性重癥胰腺炎的分型、分期和病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?把握好手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī),提高重癥急性胰腺炎治愈率和降低病死率。

[1]湯耀卿,張圣道,李宏為,等.重癥急性胰腺炎感染的特點(diǎn)和防治［J］.普外臨床,1994,9(5):293～294.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727.

[3]黃勇堅(jiān),曾芝蘭,龍春頭,等.膽源性急性胰腺炎216例診治分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(11):866～867.

[4]W iddison AI,Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication[J].B r J Surg,1993,80(2):149～150.

[5]李德寧.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征及療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2005,12(5):449～450.

[6]張圣道,湯耀卿,李宏為,等.特重型急性胰腺炎救治措施探討[J].外科理論與實(shí)踐,2000,5(1):97～99.

R587

A

1674-0742(2011)07(a)-0112-01

2011-05-09