陳俐

(永州市道縣中醫(yī)院中風(fēng)科 湖南道縣 425300)

腦梗死屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”,其發(fā)病急驟,變化迅速,是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一,目前雖有多種方法可以治療,但致殘率仍然很高。自2010年5月至2010年9月,我院中風(fēng)科采用麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯,治療該病128例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共收集128例病例,均為我院中風(fēng)科住院患者,按患者診治順序的奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組66例中,男38例,女28例,年齡46～70歲,平均66歲;病程最短3d,最長(zhǎng)10d;其中神經(jīng)功能缺損輕度24例,中度33例,重度9例。對(duì)照組62例中,男35例,女27例,年齡45～72歲,平均65歲;病程最短3d,最長(zhǎng)10d;其中神經(jīng)功能缺損輕度21例,中度32例,重度9例。2組在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無(wú)顯著性意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)、體格檢查、頭顱CT確診腦梗塞;年齡≤70歲;近期內(nèi)沒有明顯活動(dòng)性出血傾向,1年內(nèi)無(wú)手術(shù)史。(2)符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))的中風(fēng)病病名診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;(3)中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛,風(fēng)痰入絡(luò),主癥表現(xiàn)為半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),感覺減退或消失。舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。(4)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

凡合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎病變者,不納入選擇病例。

2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療,治療組再對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯。

2.1 對(duì)照組治療

血栓通0.5+5%G.S 250mL,0.9%N.S 250mL,5%G.S 250mL+腦蛋白水解物120mg;口服腸溶阿司匹林片2片qd。

2.2 治療組

使用參蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯加減,方藥組成:天麻15g、鉤藤15g、石決明30g、杜仲10g、寄生15g、牛膝15g、白芍15g、黃芩12g、全蟲4g、水蛭粉10g(沖服)、夜交藤15g、膽南星12g、炙甘草5g。加減:兼意識(shí)障礙者加菖蒲12g-化痰醒腦;語(yǔ)言不利者加全瓜蔞15g、羌活15g-寬胸散結(jié);陰虧者加生地15g、黃連3g-養(yǎng)陰生津清熱;痰盛者加法夏12g、蒼術(shù)12g-健脾燥濕化痰;水煎法:1日1劑,1日2次,10d為1個(gè)療程。

2.3 對(duì)伴發(fā)、繼發(fā)性疾病,采用相應(yīng)的治療措施

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙完全恢復(fù)或基本恢復(fù),能獨(dú)立行走,生活能自理,肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)以上為治愈;肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀有明顯改善,能借助外力步行,肢體肌力恢復(fù)2個(gè)級(jí)別以上為顯效;肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他癥狀改善,肢體肌力恢復(fù)1個(gè)級(jí)別以上為好轉(zhuǎn);治療前后癥狀體征無(wú)明顯改善為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果

治療組66例,痊愈58例,占87.8%;顯效5例,占7.5%;有效2例,占3.0%;放棄治療1例;總有效率為98.4%;對(duì)照組62例中,痊愈17例,占27.4%;顯效14例,占22.6%;有效21例,占33.9%;無(wú)效10例,占16.1%;總有效率為83.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。中風(fēng)病是人類3大主要致死原因之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。多發(fā)于中老年人,“年四十而陰氣自半,起居衰矣”。年老體弱,或久病氣血虧損,元?dú)夂娜文X脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn)血無(wú)力,血流不暢,而致腦脈瘀滯不通;肝腎陰虛則陰不制陽(yáng),內(nèi)風(fēng)動(dòng)起攜痰濁、瘀血上擾清竅,突發(fā)本病。其病位在腦,涉及肝、腎、心和脾胃,病性上總屬本虛標(biāo)實(shí)。其中,在本為肝腎不足,氣血衰少,在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,氣血瘀阻;急性發(fā)病時(shí)多以標(biāo)實(shí)為主,其中瘀血兼風(fēng)痰痹阻脈絡(luò)為基本病機(jī),故針對(duì)此病機(jī)確立制定了麻蛭熄風(fēng)通絡(luò)湯滋陰潛陽(yáng),祛風(fēng)通絡(luò)。方中,天麻甘、平,歸肝經(jīng),能熄風(fēng)止痙,平抑肝陽(yáng),祛風(fēng)通絡(luò);《用藥法象》中提到其“療諸風(fēng)麻痹不仁;風(fēng)熱語(yǔ)言不遂?！便^藤性甘、涼,歸肝、心經(jīng),能清熱平肝,熄風(fēng)定驚;對(duì)肝陽(yáng)上亢所引起的頭脹頭痛眩暈等癥尤宜;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“石決明味微咸,性微涼,為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥,善治腦中充血作疼作眩暈?！倍胖倌苎a(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;牛膝兼能能活血通經(jīng);桑寄生兼能祛風(fēng)濕,三者合用對(duì)肢體麻木、脹痛有明顯改善;白芍性苦、酸、微寒,歸肝、脾經(jīng),能養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽(yáng),膽南星能清熱化痰,熄風(fēng)定驚,與白芍合用能緩解痰濕阻絡(luò)引起的口角歪斜,肢體痙攣、疼痛;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒;夜交藤為何首烏的干燥藤莖,性甘、平,歸心肝經(jīng),能養(yǎng)血安神,祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥配伍,標(biāo)本兼治,攻補(bǔ)兼施,動(dòng)靜結(jié)合,升降相因,祛邪而不傷正,補(bǔ)虛而不留邪,誠(chéng)為治療腦梗死之妙劑。再配以西藥,中西合治標(biāo)本兼顧。因此,用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死,較單純西醫(yī)方法治療療效顯著,值得臨床推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):53.

[2]王新德.各類血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):238.