封云 陳惠娟 鄒秀麗

(泰山區(qū)人民醫(yī)院 山東泰安 271000)

乳腺腫塊在全世界大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),其中乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,病死率居惡性腫瘤首位,因此,乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)于提高女性的生存期及生存質(zhì)量有重要意義。隨著高頻超聲探頭和診斷技術(shù)的不斷提高,超聲在乳腺疾病的診斷方面起著非常重要的作用,已成為非常重要的檢查方法。本文通過(guò)分析180例乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多譜勒血流特征,旨在探討乳腺各種良惡性腫塊的超聲特點(diǎn),為臨床提供比較可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180 例患者為2009年1月至2010年12月我院門診及住院擬診為乳腺腫塊的病例,均為女性,年齡15～67歲,平均38歲。全部病例均為手術(shù)及病理證實(shí),術(shù)前均進(jìn)行二維高頻及彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器及方法

采用GE LOGIQ500超聲診斷儀,探頭頻率8.2～11MHz,患者取仰臥位或側(cè)臥位,充分暴露雙乳,用探頭直接掃查乳房,用力宜輕,以乳頭為中心分別對(duì)4個(gè)象限由內(nèi)向外進(jìn)行放射狀縱向和橫向連續(xù)滑行掃查,特別要注意易漏部位乳頭部及乳腺邊緣,并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比,若乳腺腫塊活動(dòng)性較大,可用手固定后再掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊后,觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、數(shù)目、有無(wú)鈣化及形態(tài)、有無(wú)后方聲衰減及側(cè)方聲影,并用探頭加壓注意形態(tài)有無(wú)改變,有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,然后運(yùn)用CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況,按照Adler半定量法判斷。O級(jí):腫塊內(nèi)未見血流信號(hào);Ⅰ級(jí):少量血流,可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí):中等血流,出現(xiàn)4點(diǎn)以內(nèi)的彩色血流信號(hào),或有管壁清晰的血管可見一條主要血管,其長(zhǎng)度超過(guò)整個(gè)病灶的半徑或見幾條小血管;Ⅲ級(jí):豐富血流,可見4條以上血管,或血管相連通交織成網(wǎng)狀,觀察腫塊內(nèi)血流情況,然后測(cè)量其收縮期峰值流速(Ⅴmax)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

2 結(jié)果

180 例乳腺腫塊全部經(jīng)高頻超聲檢出,檢出率100%。良性腫塊121例,其中纖維腺瘤85例,乳腺腺病14例,導(dǎo)管乳頭狀瘤9例,脂肪瘤3例,乳腺積膿2例,乳腺囊腫8例,占67.2%;乳腺癌52例,其中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的4例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例,原位癌1例,乳頭狀導(dǎo)管癌3例,髓樣癌3例,占28.9%。診斷符合率96.1%。誤診7例,誤診率3.9%。其中1例漿細(xì)胞性乳腺炎誤診為乳腺癌,1例異物性肉芽腫誤診為脂肪瘤,1例早期乳腺癌誤診為乳腺增生結(jié)節(jié),1例纖維腺瘤誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎,1例積乳囊腫誤診為乳腺癌,1例乳腺癌誤診為增生區(qū),1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤誤診為導(dǎo)管癌。

3 討論

乳腺良惡性病變超聲聲像圖特征不同,有其不同的病理學(xué)基礎(chǔ)。良性病變呈膨脹性生長(zhǎng),腫塊及其周圍腺體組織仍保持相對(duì)正常的解剖平面及周圍毗鄰。乳腺良性腫塊大多數(shù)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,縱橫比＜0.71,邊緣光整,內(nèi)部回聲較均勻,少有鈣化,且為粗大鈣化,后方無(wú)聲衰減,?？梢姷絺?cè)方聲影。部分有血流信號(hào),且多為I～Ⅱ級(jí),峰值流速低,阻力指數(shù)低,搏動(dòng)指數(shù)低。惡性病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),正常的解剖層次及周圍組織關(guān)系遭到破壞,所以其形態(tài)多不規(guī)則,縱橫比≥0.71,邊界不規(guī)整,邊緣呈“毛刺狀”,“角狀”,周圍有強(qiáng)回聲暈,內(nèi)部回聲多不均勻,以低回聲為主,常見簇狀微小鈣化,后方回聲衰減或無(wú)變化。由于惡性腫塊的腫瘤血管生長(zhǎng)因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新的毛細(xì)血管從四周嵌入內(nèi)部,使腫塊內(nèi)部及邊緣有血流信號(hào),所以惡性腫瘤血流信號(hào)較多,多為Ⅱ～Ⅲ級(jí),峰值流速高,阻力指數(shù)高,多≥0.70,搏動(dòng)指數(shù)高。但是良、惡性病變之間存在許多交叉,部分良性病變可以是血流豐富的,而部分惡性腫瘤的血流也可以不豐富,這還需要綜合分析,得出盡量可靠的結(jié)論。本組1例漿細(xì)胞性乳腺炎,因其形態(tài)不規(guī)則,后方聲衰減,內(nèi)部血流信號(hào)豐富而被超聲診斷為乳腺癌。1例異物性肉芽腫誤診為脂肪瘤,因其表淺,位于皮下脂肪層,而且規(guī)則,中等回聲,內(nèi)部回聲均勻,其內(nèi)及周邊均未見血流信號(hào)。在檢查過(guò)程中,忘記問(wèn)病史,此人以前做過(guò)纖維腺瘤手術(shù),導(dǎo)致誤診。1例乳腺癌因其太小,縱橫比＜0.71,邊界清,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)回聲均勻,內(nèi)部及周邊均未見血流信號(hào)而誤診為增生結(jié)節(jié)。1例纖維腺瘤因其形態(tài)及不規(guī)則,呈“蟹足樣”,無(wú)包膜而被誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎。1例積乳囊腫因其形態(tài)不規(guī)則,腫塊小,時(shí)間長(zhǎng),邊界不清,內(nèi)部回聲不均勻,縱橫比＞0.71而被誤診為乳腺癌。1例乳腺癌只見腺體局部回聲不均勻,未見明顯結(jié)節(jié)回聲,但此處血流豐富,超聲誤診為增生區(qū)。1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,因其邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,而被誤診為導(dǎo)管癌。

綜上所述,CDFI高頻超聲在診斷乳腺疾病方面起著非常重要的作用。在鑒別乳腺良惡性腫塊上價(jià)值很大,能明顯提高其診斷率,且操作簡(jiǎn)單,患者無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性強(qiáng)。但也存在一定的局限性:(1)病變特征不典型或早期病變小而缺乏特異征象。(2)存在著同病異像或異病同像。這還需要我們密切結(jié)合臨床,綜合考慮,得出可靠的結(jié)論。

[1] 李樹林.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:392～397.

[2] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.