楊黎霞

(深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科?？漆t(yī)院 廣東深圳 518116)

斷指再植手術(shù)是一種綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù),它主要是采用顯微外科手術(shù)的方式將完全或是不完全離斷的指體重新縫合到原位,恢復(fù)其血液循環(huán),使之完全存活并恢復(fù)功能[1]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,我國的工業(yè)雖有了長(zhǎng)足的發(fā)展,但是各種各樣的工傷也越來越多,以斷指為例,此癥患者的數(shù)量逐年上升,這就提升了對(duì)斷指再植手術(shù)的要求。近年來,有文獻(xiàn)[2]報(bào)道斷指再植手術(shù)后指體的存活率可以達(dá)到90.1%～98.3%,影響指體存活率高低的關(guān)鍵除了斷指再植手術(shù)本身外,還有對(duì)病人圍手術(shù)期的護(hù)理。本文回顧分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)斷指再植患者的臨床資料,探討了對(duì)斷指再植患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例(221指)斷指再植患者,其中男122例,女99例;年齡15～59歲,平均年齡29.3歲;單指斷離139例,多指斷離44例;不完全斷離138例,完全斷離45例;電鋸傷36例,鍘刀傷19例,絞斷傷34例,旋轉(zhuǎn)撕脫傷29例,脫套傷30例,自殘性斷指35例,其中有6例患者因失血過多并發(fā)休克;病人斷指的缺血時(shí)間為0.5～8h,平均缺血時(shí)間為4.3h。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理是斷指再植手術(shù)能否成功的基礎(chǔ),因此一定要做好以下幾方面的術(shù)前護(hù)理:(1)斷指保存:首先要確定斷指的具體數(shù)目,在找到所有完全斷離的指體后用無菌紗布包裹,并冷藏保存至手術(shù)開始。(2)觀察患者的全身情況并實(shí)施護(hù)理:斷指再植手術(shù)前首要觀察患者的全身情況,若發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的并發(fā)癥應(yīng)先予以治療,同時(shí)先將患者的傷口用無菌敷料加壓包扎,待患者的各項(xiàng)生命體征都穩(wěn)定后再行斷指再植手術(shù)。(3)心理護(hù)理:若患者會(huì)出現(xiàn)精神高度緊張、驚慌、恐懼、焦慮等不良情緒會(huì)不利于斷指再植手術(shù)的實(shí)施,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者表現(xiàn)出的不良情緒給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)以緩解患者的不良情緒,還可以多跟患者敘述以前治療成功的病例以增強(qiáng)患者的自信心。(4)病室的準(zhǔn)備:醫(yī)護(hù)人員一定要保證病室干凈且通風(fēng)性良好,并保證室溫為26℃,濕度為50%左右,室內(nèi)要用紫外線消毒,每日1次,1次1h,還要保持安靜和禁止吸煙[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的好壞是保證斷指再植手術(shù)能否成功的關(guān)鍵,因此醫(yī)護(hù)人員一定要做好以下幾方面的術(shù)后護(hù)理:(1)體位與局部護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)保持平臥位7d以上,具體時(shí)間根據(jù)患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況而定,平臥時(shí)患肢可以置于約高于心臟水平位10cm,患肢位安置好后要注意制動(dòng)?；贾傅谋Ｅ赏ㄟ^在距患指40cm處用50W的烤燈持續(xù)照射10d,每日2次,每次30min。(2)飲食的護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者多進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物,還要多喝水、多吃蔬菜和水果。(3)疼痛的護(hù)理:根據(jù)患者的具體疼痛情況,可以給予止痛藥物或是止痛泵,醫(yī)護(hù)人員在為患者換藥時(shí)要注意動(dòng)作輕柔,還可以跟患者交談以分散患者對(duì)疼痛的注意力,若發(fā)現(xiàn)患者有緊張等不良情緒,要給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)以舒緩患者的情緒。(4)心理護(hù)理:護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者出現(xiàn)焦慮,甚至過分抑郁的情緒,應(yīng)多于患者交談,多告訴患者成功的病例,并告知患者康復(fù)后的實(shí)際情況,以安撫患者焦慮的情緒,醫(yī)護(hù)人員還要多關(guān)心患者,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。(5)再植指的觀察與護(hù)理:護(hù)理人員要密切關(guān)注并記錄患指的顏色、溫度、指腹張力以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間,每次間隔1h,待5d后若患者的病況有所好轉(zhuǎn),便改為間隔2h。(6)患指功能鍛煉指導(dǎo):術(shù)后3周可以進(jìn)行伸屈、握拳等鍛煉以活動(dòng)關(guān)節(jié),幅度要逐步增大,鍛煉的時(shí)間也只能慢慢增加,必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者被動(dòng)鍛煉。一段時(shí)間后,根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以通過實(shí)物讓患者開始抓、握、捏、夾等鍛煉,并逐漸增加強(qiáng)度。患者出院后,醫(yī)護(hù)人員仍要叮囑患者堅(jiān)持練習(xí),可以為患者制定專門的鍛煉時(shí)間表,有利于規(guī)范患者的鍛煉情況。

1.3 隨訪

患者出院后指定專門人員進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為1年,每月1次,隨訪時(shí)主要觀察患者斷指功能恢復(fù)情況并記錄。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后,183例(221指)斷指再植患者中有215指再植成功,成功率高達(dá)97.3%。失敗手指的致傷原因?yàn)樽詺埿詳嘀改┕?jié)傷4指,末節(jié)脫套傷2指。隨訪結(jié)束后,除2例患者存在部分功能障礙,其余患者的斷指恢復(fù)情況均良好。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,斷指再植手術(shù)技巧不斷提高,結(jié)合圍手術(shù)期的良好護(hù)理后使得斷指再植的成功率越來越高,本組采用此法后斷指再植的存活率達(dá)到了97.3%,對(duì)斷指再植成功的患者隨訪發(fā)現(xiàn),僅有一例存在部分功能障礙,其余恢復(fù)情況均良好。

本組還總結(jié)了對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理,體會(huì)如下:(1)斷指保存的好壞很關(guān)鍵,直接關(guān)系到再植的成功與否。保存的關(guān)鍵是冷藏和隔水,冷藏溫度3～4℃最佳,還要注意不能將手指浸泡在水中,我組采用的主要方式是將斷指置于有蓋容器內(nèi),容器外用冰塊包裹以達(dá)到冷藏的效果。(2)術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理也是很關(guān)鍵的,間接影響著患者的生理狀態(tài)[4]。斷指多為突發(fā)事件,大多數(shù)患者都還沒有心理準(zhǔn)備就面臨此癥,便會(huì)出現(xiàn)緊張等不良情緒,而術(shù)后多數(shù)患者會(huì)因考慮到自身的情況可能對(duì)將來生活和工作帶來不利的影響而出現(xiàn)焦慮等不良情緒,這些都不利于治療,因此,護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況實(shí)施心理護(hù)理,以舒緩患者的情緒來提高治療效果。(3)病室的準(zhǔn)備很重要,醫(yī)護(hù)人員一定要保證病室的環(huán)境良好,要保證病室的通風(fēng)性好,溫度濕度合適,并定期消毒,這樣一定能保證療效。(4)術(shù)后的體位和局部護(hù)理也要做好,患者術(shù)后切記不能向患肢方向側(cè)臥,以免發(fā)生血管因受壓而出現(xiàn)痙攣的情況。局部護(hù)理要注意患者的保溫,這樣可以促進(jìn)患指末梢血管擴(kuò)張,而在用烤燈時(shí)要注意與患指間的距離,以免患指被燙傷。(5)行斷指再植術(shù)后,患者會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài),這樣患者的身體機(jī)能會(huì)減慢,例如胃腸的消化功能,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者多進(jìn)軟食。(6)疼痛是斷指再植術(shù)后必有的并發(fā)癥,而疼痛又是引發(fā)血管危象的重要誘因[5],因此,護(hù)理人員不能忽視患者的疼痛反應(yīng),而應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的疼痛情況。(7)術(shù)后對(duì)再植指的觀察與護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,因?yàn)榇穗A段血液循環(huán)情況是引發(fā)血管危象的重要因素。患指的顏色應(yīng)該紅潤,若是膚色發(fā)白要注意;指溫應(yīng)同或是略高于健側(cè),若是低于健側(cè)5℃左右也要注意;指腹應(yīng)飽滿并張力正常,指端側(cè)方放血即有鮮紅色血液流出,若張力低且放血即刻沒有鮮紅色血液流出也要注意,這些都說明患指的血液情況不良,極有可能發(fā)生血管危象,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病人情況,并及時(shí)的實(shí)施治療。(8)患指功能鍛煉直接關(guān)系著患者斷指功能的恢復(fù)情況,但是鍛煉切忌操之過急,也不能過度,因此,醫(yī)護(hù)人員自身要注意,也要叮囑患者。

綜上所述,在保證斷指再植手術(shù)質(zhì)量的同時(shí),做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,如術(shù)前做好斷指的保存,做好對(duì)患者的心理護(hù)理,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;術(shù)后做到密切關(guān)注患者的血液循環(huán)情況,做好對(duì)患者飲食、患處、心理等各方面的護(hù)理,做好對(duì)患者功能鍛煉的指導(dǎo),這樣必定能進(jìn)一步提高斷指再植的存活率。

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[3]李雪萍.吸煙患者離斷手指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率影響的臨床調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):48～49.

[4]黃日妹.舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5c):24～25.

[5]成江容.小劑量肝素聯(lián)合指端側(cè)切治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù).2008,3(7):177～178.