李小芳

(廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500)

淺議從心肝血虛論治產(chǎn)后抑郁癥

李小芳

(廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn) 511500)

產(chǎn)后抑郁癥是在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、家庭、生活、心理等外界因素急劇變化,及在產(chǎn)后氣血虧虛的內(nèi)因基礎(chǔ)上誘發(fā),導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后肝氣不疏,心神失養(yǎng)而出現(xiàn)的一種神經(jīng)癥狀性抑郁。

產(chǎn)后抑郁癥 心肝血虛 肝血不足

產(chǎn)后抑郁癥是受外界因素的急劇變化,及產(chǎn)后氣血虧虛的內(nèi)因基礎(chǔ)上誘發(fā),導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后肝氣不疏,心神失養(yǎng)而出現(xiàn)的一種神經(jīng)癥狀性抑郁。一般表現(xiàn)在產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史),以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁,重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[1]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。其發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,有學(xué)者[2]跟蹤調(diào)查了436例產(chǎn)婦,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為11.9%。且產(chǎn)后抑郁癥的影響因素主要有性格內(nèi)向、經(jīng)濟(jì)狀況差、夫妻關(guān)系惡劣、焦慮、抑郁、繼往有不良生產(chǎn)史、無計(jì)劃懷孕者、圍產(chǎn)期檢查次數(shù);產(chǎn)時(shí)因素有早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒疾患、妊娠合并癥、產(chǎn)后并發(fā)癥、分娩方式;產(chǎn)后因素有新生兒性別、家庭及丈夫支持程度。

根據(jù)其臨床表現(xiàn),產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“產(chǎn)后情緒異?！?、“產(chǎn)后臟躁”范疇,嚴(yán)重者當(dāng)屬“癔證”、“癲證”、“狂證”范疇。臨床以心情抑郁、心煩急躁、多思善慮、心悸膽怯、少寐健忘、神疲乏力,心神不寧,悲傷欲哭為主要表現(xiàn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療產(chǎn)后抑郁癥方面方法頗多,療效甚佳,易被患者接受。

1 氣郁體質(zhì)是產(chǎn)后抑郁癥的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)

人體的體質(zhì)是以先天稟賦為基礎(chǔ),在后天生長(zhǎng)發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能代謝等方面具有相對(duì)穩(wěn)定的特殊性的素質(zhì)。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰和機(jī)能代謝活動(dòng)的差異反映,代表了個(gè)體的整體特征。氣郁體質(zhì)則是以機(jī)體臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。婦女氣郁體質(zhì)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病關(guān)系密切。

婦人在生理上“以肝為先天”、以血為本;病理上以“肝氣有余,肝血不足”為特點(diǎn),肝血不足,肝失所養(yǎng),“體陰”不足而“用陽”失常,因此,情緒常不穩(wěn)定,易郁易怒。《女科經(jīng)論》云:“百病皆生于氣,而于婦女尤為甚?！瓔D人以血為本,婦人從于人凡事不得行,每致憂思忿怒,郁氣思多?！惫蕥D人易郁易怒的性格特點(diǎn)是形成婦人氣郁體質(zhì)的主要原因。其次,婦人經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)易導(dǎo)致瘀血留滯胞中,血瘀則氣機(jī)郁滯。再者,婦人經(jīng)期、產(chǎn)后(術(shù)后),寒熱濕邪易與血相搏,結(jié)于胞中,久致寒凝血瘀,濕熱淤滯胞脈,致氣機(jī)郁滯或逆亂。因此,氣郁體質(zhì)以婦女多見。氣郁體的質(zhì)婦女在外來因素作用下,易導(dǎo)致肝失疏泄、沖任失調(diào),是諸多婦科疾病的成因。因此,氣郁體質(zhì)是形成婦科疾病的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦的氣郁體質(zhì)、產(chǎn)后多虛多瘀的內(nèi)環(huán)境有關(guān)。

2 氣血虧虛是產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)

中醫(yī)認(rèn)為,婦人以血為本,如月經(jīng)為血,胎賴血養(yǎng),產(chǎn)傷失血,乳由血化。血既賴以氣生,又賴以氣行。由于婦人因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷于血而使血虛不足。尤其妊娠期身體要供給胎兒的營(yíng)養(yǎng),孕婦常處于陰血偏虛的狀態(tài),若逢產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過多,同時(shí)失血耗氣,氣隨血脫,致陰血虧虛,加重血虛。臟腑失養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的病機(jī)關(guān)鍵?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“產(chǎn)后氣血俱去,誠(chéng)多虛證?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中有曰:“產(chǎn)后血虛心氣弱,驚悸恍惚不安寧?！薄镀諠?jì)方·婦人產(chǎn)后諸疾門》謂:“新產(chǎn)之人,內(nèi)亡津液而血虛氣弱,使人精神昏亂,言語錯(cuò)謬,歡呼不寧,甚者變狂癲之證。”

婦人若產(chǎn)后思慮太過,所思不遂,心血暗耗,或素體脾胃虛弱,氣血生化不足,氣虛血弱,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng),故致產(chǎn)后抑郁。《靈樞·本身》云:“思出于心而脾應(yīng)之。”心血不足,血脈失養(yǎng),心氣不達(dá),則神明不安,終致臟腑氣機(jī)失調(diào)而發(fā)病。瘀血內(nèi)阻產(chǎn)后元?dú)馓澨?復(fù)勞倦耗氣,氣虛血運(yùn)受阻,血滯成瘀,或產(chǎn)后胞宮瘀血停滯,敗血上攻,閉于心竅,神明失常所致?！度f氏女科》云:“產(chǎn)后虛弱,敗血停積,閉于心竅,神志不能明了,固多昏困?！碑a(chǎn)后抑郁癥應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn),本著“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”的原則,結(jié)合病情進(jìn)行辨證施治。

3 肝氣郁結(jié)是產(chǎn)后抑郁癥的病機(jī)關(guān)鍵

女子以肝為先天,肝的功能正常與否直接影響著婦女的病理生理過程。在生理上肝體陰而用陽,藏血主疏泄,與沖任二脈相通。只有肝血充足,肝氣條達(dá),才能沖盛任通,精血互生,使經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳得以正常?！案螢閯偱K”,肝為情志之官,七情傷肝,直接影響肝之條達(dá),其性最易動(dòng)蕩,情緒激動(dòng)則勃然大怒,所欲不遂則肝氣郁結(jié)。肝賴氣順,血賴氣行,肝之疏泄必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常生理作用。若陰血不足,則血不養(yǎng)肝,疏泄無力或陰不制陽,肝氣不舒而致肝氣郁結(jié)。《醫(yī)宗金鑒·卷二十九》有云:“肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也;一為血少不能養(yǎng)肝也?！幯?則肝不滋而枯。”產(chǎn)后氣血虧虛,肝木失養(yǎng),肝失藏血,血不舍魂,魂不守舍而致郁;或情志刺激,使肝氣郁結(jié)、肝失疏泄,氣滯血瘀,肝氣犯胃,土木不和,加之飲食不當(dāng),食滯胃脘,中焦納運(yùn)不和,脾胃升降失司,釀為痰濕,痰濁上阻心竅而致郁。總之,產(chǎn)后抑郁病因復(fù)雜,肝郁氣結(jié)、素性憂郁,膽怯心虛,產(chǎn)后復(fù)因情志所傷,或產(chǎn)后血虛,肝木失養(yǎng),肝失藏血,血不舍魂,魂失潛藏而致產(chǎn)后抑郁[4]。

4 心神失養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁癥的主要證候表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥多因體弱或平素多抑郁,產(chǎn)時(shí)失血耗氣,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng)。故本病的主要病機(jī)是血不養(yǎng)心,神明失守。氣血虧虛、心神失養(yǎng),產(chǎn)后出血使精血內(nèi)虧,五臟失于濡養(yǎng),五志之火內(nèi)動(dòng),上擾心神,素體虛弱,產(chǎn)時(shí)更傷氣血,或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程長(zhǎng),失血耗氣,血?dú)獯髠?或產(chǎn)后哺乳操勞,心血暗耗,而致氣血兩虛。血虛則心失所養(yǎng),氣虛則神失所主,而心為君主之官,主神明,心神失養(yǎng)不能統(tǒng)于諸臟則倦怠、懶言不語、恍惚、驚悸、不語、喜悲傷欲哭、夜寐不安?！肚Ы鹨健分杏休d“療產(chǎn)后暴苦,心悸不定,言語錯(cuò)亂,恍惚,皆有心虛所致”,可謂是對(duì)本病的早期描述?！缎ＷD人良方》薛己按:“人之所主者心,心之所主者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸所由作也?！薄蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·產(chǎn)后恍惚論》云:“產(chǎn)后恍惚,由心血虛而恍惚無定也。心在方寸之中,有神守焉,失血?jiǎng)t神不守舍,故恍惚無主,似驚非驚,似悸非悸?！薄度f氏女科》云:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡臥不安,言語失度?！?/p>

此外過度憂思,損傷心脾;產(chǎn)后多瘀,瘀血阻滯,上攻于心;或肝失條達(dá),氣失疏泄致肝氣郁結(jié),加之肝氣郁結(jié)以致精神憂郁,哭笑失常,抑郁少歡。甚則氣郁日久化火而上擾心神。如《靈樞·口問》曰:“心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！毖摳文臼юB(yǎng),肝失藏血,血不舍魂,則魂不守舍?？梢姳静〔∥辉谛?涉及脾、肝二臟。臨床常以心神失養(yǎng)的證候群表現(xiàn)在外。治療當(dāng)以補(bǔ)心血、安心神、定心氣為主,兼以行氣解郁之品。

本病病因復(fù)雜,治療起來較為困難,應(yīng)采取積極的措施預(yù)防該病的發(fā)生,如爭(zhēng)取良好的家庭社會(huì)氛圍,產(chǎn)前給予良好的宣教,產(chǎn)時(shí)給予心理支持,產(chǎn)后正確的心理疏導(dǎo),因而本病多能治愈。倘若一旦發(fā)病,則應(yīng)給予正確的治療,在益氣補(bǔ)血的同時(shí),必要時(shí)佐以疏肝、活血,化痰之品。同時(shí)應(yīng)了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理特點(diǎn)和性格特點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)學(xué)生理學(xué)和心理學(xué)知識(shí),及時(shí)給她們醫(yī)學(xué)的關(guān)愛與指導(dǎo),增加她們的自信心,配合心理疏導(dǎo),音樂療法,家庭關(guān)心等,這些對(duì)產(chǎn)后抑郁癥防治都有極為重要的作用,從而更好地治療本病[5]。

隨著時(shí)代的變化,產(chǎn)婦體質(zhì)出現(xiàn)了新的特點(diǎn),醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極關(guān)注現(xiàn)代產(chǎn)后抑郁癥的病因、病機(jī)特點(diǎn),因時(shí)制宜,制定更為恰切的治療方案。

[1]常嬌蛾.產(chǎn)后抑郁癥[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊(cè),1994(5): 17～19.

[2]張國(guó)琴,王玉環(huán).436例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(22):4377～4378.

[3]陳潤(rùn)東,李小燕.試論氣郁體質(zhì)與婦科疾病[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):10～11.

[4]簡(jiǎn)佩玉,彭雪瓊,王銘霞.產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2):254～255.

[5]梁艷,邱二娟.李京枝教授治療產(chǎn)后抑郁經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī), 2010,25(3):382.

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2011-06-06