孫南

(中國醫(yī)科大學(xué)順義醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)的臨床觀察

孫南

(中國醫(yī)科大學(xué)順義醫(yī)院耳鼻喉科 北京 101300)

目的 探討開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)的手術(shù)方式和療效。方法 總結(jié)32例2005年至2008年膽脂瘤型中耳炎行開放式乳突根治并鼓室成形術(shù),經(jīng)2年以上隨訪,分析手術(shù)方法療效及并發(fā)癥。結(jié)果 術(shù)后全部干耳,聽力提高10～20dB21耳,0～10dB6耳,更差5耳,聽力提高10dB以上為有效,聽力提高有效率為65.6%(21/32)。5例術(shù)后1周出現(xiàn)面癱,經(jīng)治療1～3個(gè)月后恢復(fù)。結(jié)論 膽脂瘤型中耳炎選擇性的進(jìn)行開放式乳突根治并鼓室成形術(shù),可以獲得干耳和保存或提高聽力的臨床效果。

膽脂瘤型中耳炎 鼓室成形術(shù) 乳突根治術(shù)

近幾年在慢性中耳炎治療過程中保留外耳道后壁即完壁式手術(shù)日漸流行。優(yōu)點(diǎn)是縮短了術(shù)后愈合時(shí)間,保持耳部相對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu),但缺點(diǎn)是增加了手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度、病變殘留的風(fēng)險(xiǎn)。開放式手術(shù)能較為徹底清除病變,便于手術(shù)后觀察,缺點(diǎn)是術(shù)后愈合時(shí)間長。我科在2005年至2008年為32例膽脂瘤型中耳炎患者行開放式乳突根治并鼓室成形術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例膽脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。年齡22～56歲,平均38.7歲。病程8～40年,平均12年。主要癥狀為反復(fù)耳流膿、聽力減退27例,伴頭痛頭暈5例。無術(shù)前合并面癱癥狀。術(shù)前均行顳骨CT檢查,提示為膽脂瘤型中耳炎,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

32例均行全麻顯微手術(shù)。首先從患耳顳側(cè)取一元硬幣大小顳肌筋膜備用。手術(shù)行耳內(nèi)Shambaugh’s切口,開放鼓竇及乳突腔,使鼓竇、乳突、鼓室、外耳道形成一向外開放的術(shù)腔,削低面神經(jīng)嵴,擴(kuò)大鼓竇入口,徹底清除上鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤上皮或肉芽等病變組織。術(shù)中見聽骨鏈均有不同程度的破壞,25例鐙骨頭有足夠的高度,將已備好的顳肌筋膜覆蓋于鼓室表面與鐙骨頭直接接觸,7例鐙骨頭高度不夠,采用自體砧骨作“單關(guān)節(jié)”鐙骨加帽,達(dá)到與顳肌筋膜接觸完成同期鼓室成形術(shù),以期達(dá)到聽覺傳音結(jié)構(gòu)的重建。如乳突腔較大時(shí),將部分肌骨膜瓣填入乳突腔以縮小乳突腔,殘存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明膠海綿,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘紡紗條填壓,同時(shí)行耳甲腔擴(kuò)大成形。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抗生素治療10～14d,術(shù)后3d拆除加壓包扎,術(shù)后10d給予耳內(nèi)換藥。出院后視術(shù)腔恢復(fù)情況間隔3～7d換藥1次。乳突腔3個(gè)月左右上皮化。術(shù)后半年復(fù)查聽力。5例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)面癱,給予激素、營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)血管藥物及理療等綜合治療。

2 結(jié)果

病例隨訪1～2年,32耳全部獲得干耳,干耳時(shí)間2～6個(gè)月。術(shù)后半年復(fù)查純音測(cè)聽,并比較手術(shù)前后氣骨導(dǎo)差的變化,結(jié)果顯示21耳聽力提高10～20dB,6耳提高0～10dB,更差5耳,聽力提高10dB以上為有效,聽力提高有效率為65.6%(21/32)。

3 討論

中耳膽脂瘤是一種以鱗狀上皮異常增殖同時(shí)伴有大量角化細(xì)胞凋亡,出現(xiàn)碎屑堆積為特點(diǎn)的一種中耳病變。由于膽脂瘤皮不易清除干凈且極易復(fù)發(fā),2004年西安會(huì)議將膽脂瘤單立一病種,以引起對(duì)膽脂瘤的高度重視,耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥幾乎均來自于膽脂瘤型中耳炎。它主要位于上鼓室、鼓竇和乳突,使周圍骨質(zhì)不斷被侵蝕而形成骨瘍,并引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥而危及生命。因此,手術(shù)中徹底清除病變,實(shí)現(xiàn)干耳,防止術(shù)后復(fù)發(fā)是治療膽脂瘤型中耳炎的關(guān)鍵。我們?cè)陂_放式乳突根治并鼓室成形術(shù)中能夠徹底清除中耳乳突病變組織,并且敞開術(shù)腔,同時(shí)做到術(shù)腔光滑,引流通暢,清除小的氣房。在清理鼓室內(nèi)病灶時(shí),確認(rèn)面神經(jīng)鼓室段骨管,在保護(hù)好面神經(jīng)的同時(shí),將其上小氣房一一仔細(xì)磨凈,同時(shí)注意清理面神經(jīng)隱窩內(nèi)病灶。用自體聽骨重建聽骨鏈,顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜覆蓋鼓室。

我們認(rèn)為開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)既能夠使鼓竇、乳突腔向外開放,保證了術(shù)后干耳,防止術(shù)后復(fù)發(fā),同時(shí)又保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu),提高或保留了聽力。術(shù)中出現(xiàn)5例遲發(fā)面癱,分析其原因可能與面神經(jīng)水平段已暴露,術(shù)中吸引器刺激或耳科電鉆磨削時(shí)致電灼傷,引起面神經(jīng)水腫所致。經(jīng)治療后均恢復(fù)正常。由于我們對(duì)削平面神經(jīng)嵴易傷及面神經(jīng)有足夠的重視,因而無一例直接損傷面神經(jīng)。

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2011-07-05