熊愛保 吳春平

(江夏區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430200)

子宮肉瘤19例臨床分析

熊愛保 吳春平

(江夏區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430200)

目的 探討子宮肉瘤的臨床特點(diǎn)及診斷方法。方法 分析19例子宮肉瘤病例的臨床資料,其中子子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤9例,宮平滑肌肉瘤5例,子宮惡性苗勒氏管混合瘤5例。結(jié)果 子宮內(nèi)瘤的臨床表現(xiàn)主要為陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛及下腹包塊等,分別各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。結(jié)論 子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)無特異性,陰道異常出血為主要表現(xiàn),術(shù)前診斷準(zhǔn)確率低。診斷性刮宮對(duì)子宮肉瘤的診斷價(jià)值較大。

子宮腫瘤 肉瘤 早期診斷

子宮肉瘤是一類來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)、結(jié)締組織或平滑肌的子宮惡性腫瘤,臨床十分少見,約占婦科惡性腫瘤1%～3%[1]。無比較特異的腫瘤指標(biāo)和輔助檢查方法,導(dǎo)致早期診斷率低。我院近6年共收治子宮肉瘤19例,就其臨床資料作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2002年至2010年共收治子宮肉瘤19例。其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤9例,子宮平滑肌肉瘤5例,子宮惡性苗勒管混合瘤5例;患者年齡25～76歲,平均(48.25±12.52)歲。臨床分期按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)的標(biāo)準(zhǔn),其中I期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)無特異性,主要有陰道異常出血、陰道排液、下腹脹痛及下腹包塊等,分別各占58.74%、15.48%、12.34%、13.44%。

1.3 術(shù)前診斷

子宮肉瘤術(shù)前有陰道異常流血、腫塊生長(zhǎng)快下腹脹痛、壓迫癥狀及惡病質(zhì)等癥狀,但根據(jù)癥狀臨床診斷率較低,確診仍需依靠病理診斷。19例病人中,術(shù)前確診8例,占42.1%,均因術(shù)前陰道異常出血,宮頸口腫物突出行診斷性刮宮、活組織檢查,明確子宮肉瘤,其中診斷性刮宮占72%,均為惡性苗勒管混合瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。因子宮肌瘤增大迅速,盆腔包塊,彩超提示肌瘤,懷疑子宮肉瘤者2例。另有1例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)前經(jīng)診斷性刮宮未能做出正確診斷。

1.4 治療方法

治療子宮肉瘤的治療目前仍是以手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。目前主張,I期患者行全子宮(或次廣泛)加雙側(cè)附件切除術(shù),Ⅱ期以上患者應(yīng)予以廣泛性全子宮切除或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

2 討論

子宮肉瘤是惡性程度很高的女性生殖器腫瘤,主要為來源于子宮平滑肌組織的平滑肌肉瘤和來源于子宮內(nèi)膜上皮的中胚葉間質(zhì)肉瘤,圍絕經(jīng)婦女多見,其早期無特異性臨床癥狀,本研究中陰道異常出血常是主要癥狀占58.74%,應(yīng)加以重視。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)月經(jīng)期延長(zhǎng)、量多以及不規(guī)則子宮出血,與子宮肌瘤患者癥狀相似;而絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,不易與子宮內(nèi)膜癌患者鑒別。診斷性刮宮是診斷子宮肉瘤的有效方法,診刮陽性率主要取決于不同組織類型,子宮惡性苗勒管混合瘤及內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤陽性率高,而子宮平滑肌肉瘤陽性率低。對(duì)于子宮肌瘤隨訪中增長(zhǎng)快,特別是絕經(jīng)后,同時(shí)超聲顯示腫瘤回聲較紊亂,邊界不清,血供較豐富[2],對(duì)診斷有較好的幫助。手術(shù)治療是子宮肉瘤的主要治療方法。手術(shù)治療有助于了解腫瘤侵犯范圍,病理分期、類別及分化程度,以決定下一步治療方案。一般I期患者行全子宮(或次廣泛)加雙側(cè)附件切除術(shù);II期或以上患者應(yīng)予子宮廣泛切除術(shù)或減瘤術(shù)[3],放療可以使盆腔的局部病變得到控制并延緩子宮肉瘤在盆腔的復(fù)發(fā)[4],目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對(duì)放療最敏感[5],本研究中無患者行單純放療,無法作出療效評(píng)估。一般認(rèn)為子宮肉瘤的愈后極差,主要與臨床期別、宮旁血管淋巴管受侵、核分裂像、病理類型、雌孕激素受體狀態(tài)、子宮肌層受侵、患者年齡及治療方法有關(guān)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和平滑肌肉瘤的預(yù)后有明顯差異。其中子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和低度惡性平滑肌肉瘤、腺肉瘤有相對(duì)有較高的治愈率,患者生存率較高。提高存活率的方法是早期診斷和治療。

[1]O lah KS,Dunn JA,Gee H.Leiom yosarcom a have a poorer prognosisthan m ixed mesodermal tumors when adjusting for known prognostic factors:the result o f a retrospective study of 423 of uterine sarcoma-Br[J].JObstet Gynecol,1992,99:590～594.

[2]任蕓蕓,張玨華,常才.子宮肉瘤的超聲檢查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(5):340～341.

[3]廖秦平,王建六,韓勁松,等.子宮肉瘤106例臨床及病理分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(2):104～107.

[4]潘凌亞,連利娟.子宮肉瘤治療的進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 1999,34(11):702～704.

[5]白萍,孫建衡.子宮肉瘤放射治療的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):159～161.

R737

A

1674-0742(2011)07(b)-0078-01

2011-06-15