肖才平 高中偉

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院骨科 湖南漢壽 415900)

近年來,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)起到迅速止疼和穩(wěn)定脊柱的作用。本組回顧性分析了我科2007年5月至2009年3月采用PVP治療32例多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中,男9例,女23例,年齡56～78歲,平均68.5歲。病變部位:腰4椎體5個(gè),腰3椎體8個(gè),腰2椎體7個(gè),腰1椎體15個(gè),胸12椎體12個(gè),胸11椎體9個(gè),胸10椎體7個(gè),胸9椎體3個(gè)。壓縮程度25%～75%,患者無明顯外傷或僅有輕微外傷史,病程<6個(gè)月?；颊呔憩F(xiàn)為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動(dòng)障礙退。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前患者均行X線、病變椎體的CT掃描、脊柱MRI檢查。并行術(shù)前常規(guī)檢查了解患者的臟器功能和凝血酶原時(shí)間以及有無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

患者俯臥位,局部浸潤麻醉滿意后,取單側(cè)椎弓根入路,在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下將穿刺針置入椎體前、中1/3交界處。插入工作管道,經(jīng)手術(shù)套管和克氏針,將鉆頭旋入椎體內(nèi),取出鉆頭和克氏針,將Sky骨擴(kuò)張器置入椎體通道內(nèi),順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄的把手逐漸將Sky骨擴(kuò)張器張開,逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)把手,取出Sky骨擴(kuò)張器。灌注骨水泥前,行椎體內(nèi)造影,了解靜脈回流情況及椎體后壁情況,防止將骨水泥注入椎管或靜脈。如果行椎體內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)脊髓周圍靜脈或下腔靜脈有快速充盈時(shí),拔出穿側(cè)針。調(diào)制骨水泥,在側(cè)位透視下經(jīng)工作管道緩緩注入,觀察骨水泥填充、彌散情況,至填充、彌散滿意后3～5min,拔出穿刺針,壓迫包扎。術(shù)后行相應(yīng)的治療骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.4 疼痛緩解程度評(píng)估

疼痛評(píng)分方法按“視覺模擬評(píng)分法”對治療前后患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后疼痛緩解程度分為6級(jí):0級(jí),疼痛無緩解;I級(jí),疼痛減少<25%;Ⅱ級(jí),疼痛減少25%～50%,止痛藥量減少;Ⅲ級(jí),疼痛減少51%～75%,止痛藥量減少1個(gè)階梯;Ⅳ級(jí),疼痛減少76%～90%,止痛藥量減少2個(gè)階梯或停用;V級(jí),疼痛完全緩解,停用止痛藥。術(shù)后l周、3、6個(gè)月、1年隨訪,進(jìn)行疼痛緩解程度評(píng)估,疼痛緩解程度Ⅳ、V級(jí)為優(yōu),Ⅲ級(jí)為良,Ⅱ級(jí)為有效,I級(jí)、0級(jí)為無效或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)穿刺均獲成功,有1個(gè)胸椎體的椎間隙滲漏,平均單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間為0.5h,注入骨水泥量為2.9～3.7mL,平均(3.0±0.4)mL,無脊髓壓迫癥狀,也無肺栓塞、感染等并發(fā)癥。

術(shù)后各期疼痛緩解率均>80%,較手術(shù)前明顯緩解。術(shù)后1年患者末次隨訪時(shí)ADL評(píng)分與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.01),其中在用廁、轉(zhuǎn)移、平地走行50m及上下樓梯4項(xiàng)能力較術(shù)前顯著性提高,進(jìn)餐、穿衣兩方面術(shù)前、術(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年32例患者66個(gè)病椎前緣、中央、后緣的高度同術(shù)前比較有明顯差異(P<0.01)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力學(xué)發(fā)生改變、在軀干扭轉(zhuǎn)剪力作用下骨折間發(fā)生微動(dòng)和腰背肌筋膜失衡所致。自將PVP這一技術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折以來,其短期療效十分令人鼓舞,近年來國內(nèi)外應(yīng)用PVP治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折取得了很好的療效。但PVP治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折報(bào)道較少,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明PVP是治療多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效方法之一。

椎體內(nèi)微骨折和椎體壓縮性骨折可產(chǎn)生脊往的不穩(wěn)定,使椎體內(nèi)外的神經(jīng)末梢遭受刺激、損傷,是產(chǎn)生胸腰背部疼痛的最常見因素[1]。本研究表明PVP可以迅速緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛機(jī)制為[2～3]:(1)PMMA對椎體的穩(wěn)定及支撐作用:PMMA注入病變椎體后短時(shí)間內(nèi)凝固成團(tuán)塊,阻抗椎體破壞造成的支撐力下降,同時(shí)固定了微小骨折,減少了因脊柱失穩(wěn)定產(chǎn)生神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)的刺激;(2)PMMA在聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)熱效應(yīng):PMMA在聚合反應(yīng)時(shí)的高熱使椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末稍發(fā)生變性壞死,感覺功能喪失。

本研究表明PVP可顯著預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體進(jìn)一步塌陷,防止脊髓受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。骨水泥注入椎體后能夠加固椎體結(jié)構(gòu),恢復(fù)椎體高度、耐壓力和強(qiáng)度,可以顯著預(yù)防椎體進(jìn)一步塌陷。PVP創(chuàng)傷小,操作較簡單,并發(fā)癥較少,能有效緩解多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致的疼痛,增加椎體強(qiáng)度,提高脊柱穩(wěn)定性,這一脊柱外科微創(chuàng)新技術(shù)將會(huì)成為多發(fā)性胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療的主要手段之一。

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