魏令敏

(河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院藥劑科 河南新鄉(xiāng) 453003)

中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應(yīng)注意配伍問題,配伍得當(dāng),能提高療效,減少毒副作用;若配伍不當(dāng),則會(huì)降低療效,甚至引起毒性反應(yīng)。中西藥合理的配伍,有益于疾病的治療,而不合理的配伍會(huì)帶來(lái)許多嚴(yán)重的后果,應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度注意。

(1)含甘草的中藥與阿斯匹林配伍,會(huì)造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對(duì)胃粘膜有刺激性,而甘草有糖皮質(zhì)激素樣的作用,可使胃酸分泌物增多,又能減少胃粘液分泌,降低胃腸道的抵抗力,從而誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥,如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍,會(huì)把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導(dǎo)致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍,可發(fā)生酶水解而失去活性,使療效降低。含有大黃的中藥與復(fù)方新諾明、土霉素合用,會(huì)影響大黃的導(dǎo)瀉作用。

(2)含鞣酸較高的中藥如虎杖,大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用,可使之與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合,而不被吸收并影響藥物排泄,如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用,可與其中含有蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)的肽鍵或胺鍵與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng),不易被胃腸道吸收,從而引起消化不良、納差等癥狀。

(3)含有消化酶、酵母菌的中藥神曲,麥芽等,若與抗生素同用,抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。

(4)含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥,如牛黃上清丸、防風(fēng)丸、明目上清丸等不宜與四環(huán)素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環(huán)素類抗生素、異煙肼形成絡(luò)合物,致使腸道吸收減少,抗菌作用減弱,同時(shí)亦影響金屬離子的吸收。

(5)酸堿性較強(qiáng)的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用,如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強(qiáng)的藥物,這類藥不宜與酸性西藥,如阿斯匹林、對(duì)氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反,含有大量有機(jī)酸的中藥及其制劑,如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸,不宜與堿性的氨茶堿,胃舒平等西藥合用,如果合用會(huì)降低中西藥的療效。

(6)含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用,如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿,而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用,會(huì)增加毒性,導(dǎo)致藥物中毒。

(7)含有機(jī)酸的中藥、中成藥,不宜與磺胺類藥或一些堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿,胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用,磺胺類藥在堿性尿液時(shí)溶解度大,排出速率快,相反尿液酸化后,則易使磺胺藥的溶解度降低,在尿液中析出結(jié)晶,引起結(jié)晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時(shí)又服用富含大劑量有機(jī)酸的中藥或其制劑時(shí),如蒲公莢,烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等,都能對(duì)抗碳酸氫鈉的堿化作用,又可增加磺胺藥的不良反應(yīng),輕則可引起結(jié)晶尿,重則導(dǎo)致血尿。

(8)牛黃不宜與水合氯醛,嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究證明,牛黃能增強(qiáng)水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用,故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用,可增加苯巴比妥的毒性,故亦不宜合用。

(9)丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮,與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結(jié)合,產(chǎn)生不易被吸收的金屬絡(luò)合物,被排泄而降低療效。含有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉,山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服,以免在胃中起酸堿中和反應(yīng),從而降低療效。

(10)大黃,虎杖、茜草等含蒽醌的藥物,不能與堿性藥物合用,否則葸醌在堿性條件下發(fā)生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬(wàn)年青、蟾酥、北五加皮等有強(qiáng)心作用,與西藥苷類同服可增加毒性,嚴(yán)重則導(dǎo)致心律失常,甚至引起死亡。甘草及其制劑,如復(fù)方甘草片,因其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似糖皮質(zhì)激素,有增強(qiáng)鈉再吸收及鉀排泄作用,易導(dǎo)致藥源性低血鉀,低鉀易誘發(fā)洋地黃中毒,故不宜與強(qiáng)心苷同時(shí)應(yīng)用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿,對(duì)心肌有興奮作用,能加強(qiáng)血管收縮,使血壓升高,與苷類同服增加心臟的毒性,引起心律失常。

(11)含鞣質(zhì)較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等,主要成分是蛋白質(zhì),而蛋白質(zhì)是由氨基酸通過(guò)酰胺鍵或肽鍵連接起來(lái)的高分子化合物,鞣質(zhì)可與此二鍵相結(jié)合,形成牢固的氫鍵絡(luò)合物,則使西藥酶類降低療效,含鞣質(zhì)的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等,其化學(xué)成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質(zhì)、氨基酸分子形成不溶性沉淀,抑制酶的活性,從而降低酶的療效,二者不宜同服。含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤(rùn)腸丸、大承氣湯等,主要含蒽醌衍生物,此類衍生物通過(guò)吸附結(jié)合方式,可降低胰酶、胃蛋白酶,多酶片的消化功能,二者不宜同服?？咕惖闹兴幦琰S芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用,如與乳霉生同服,可殺死乳酸桿菌,影響乳霉生的療效,二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等,含有汞離子,對(duì)酶蛋白質(zhì)的巰基有特殊的親合力,不僅能抑制多種酶的活性,降低其療效,還能干擾組織細(xì)胞的正常功能,易在肝腎中蓄積,二者不宜同服。

(12)中藥麻黃素及其中藥制劑止咳定喘丸,通宣理肺丸等不能與降壓藥優(yōu)降寧、胍乙啶合用,否則能引起高血壓危象,這是因?yàn)槁辄S中含有麻黃堿,具有收縮毛細(xì)血管,加快心率的作用。發(fā)汗解表藥如荊芥,麻黃、生姜及其制劑如防風(fēng)通圣丸與解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、安乃近等合用,可致發(fā)汗太過(guò),甚至虛脫。

(13)罌粟含有生物堿嗎啡、可待因、罌粟堿等,主要用于鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)咳,能抑制呼吸,有使胃腸道及其括約肌張力提高、消化液分泌減少的作用,而西咪替丁對(duì)組織胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用,臨床用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸過(guò)多癥。如與罌粟同服,會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、神志混亂、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反應(yīng)。故當(dāng)患消化性潰瘍病人服用西咪替丁時(shí),不宜與嗎啡及含有嗎啡生物堿的罌粟殼、阿片,復(fù)方樟腦酊等同服。氫氧化鋁、氫氧化鎂抗酸性藥物與西咪替丁合用,意在增強(qiáng)療效。然而,前者可使后者的血藥濃度降低,二者合用時(shí)反而會(huì)使病情加重?？鼓憠A藥阿托品等與西咪替丁合用時(shí),由于西咪替丁的神經(jīng)毒性癥狀與中樞抗膽堿藥所致的癥狀尤其相似,能加重中樞的毒性反應(yīng),故西咪替丁不宜與含阿托品類的中藥如洋金花,顛茄、莨菪等同服。

(14)含鞣質(zhì)中藥如地榆、虎杖,石榴皮等,含鞣酸,能與鐵發(fā)生沉淀而不易被人體吸收,使硫酸亞鐵失去療效。堿性中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與鐵劑同服,因堿能降低胃的酸度,影響鐵的吸收,硼砂又能與鐵劑作用產(chǎn)生沉淀,也影響鐵吸收。部分堿性中藥還能加重鐵劑引起的便秘。含槲皮素的槲寄生、羅布麻、滿山紅等中藥不宜與鐵劑同服,因硫酸亞鐵的鐵離子可與槲皮素形成絡(luò)合物,降低鐵劑療效。雄黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸不宜與鐵劑同服,因雄黃為硫化砷,可與硫酸亞鐵作用,生成硫化砷酸鹽,二者合用會(huì)降低各自的療效。多價(jià)離子的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、石決明、代赭石,海螵蛸,明礬及其制劑紫雪丹、牛黃上清丸,復(fù)方羅布麻片、牛黃解毒丸等,皆不宜與四環(huán)素族藥同服。四環(huán)素類藥物,在偏堿性環(huán)境中,能與鐵,鈣,鎂、鋁、鉀等金屬離子產(chǎn)生絡(luò)合反應(yīng),形成難以吸收的絡(luò)合物四環(huán)素鈣,降低四環(huán)素藥物的溶解度,妨礙其吸收,從而降低抗菌療效。消化酶類藥物如神曲、雞內(nèi)金,淡豆豉及其制劑保和丸含有消化酶,而四環(huán)素類藥物有破壞酶及其制劑中微生物的作用,同服時(shí)可降低消化酶的生物活性,并減弱四環(huán)素的抗菌作用。堿性類中藥如硼砂,海螵蛸、瓦楞子及其制劑痧氣散、行軍散等,不宜與四環(huán)素類藥物同服,因四環(huán)素類藥物在酸度高時(shí)易于溶解吸收,而堿性中藥使胃液酸度降低,減少四環(huán)素類藥物吸收。炭劑類中藥如荷葉炭、棕櫚炭、血余炭及其制劑十灰散等,不宜四環(huán)素類同服,因炭類中藥能吸附四環(huán)素類藥物,使四環(huán)素類藥物有效血濃度下降。甘草制劑不宜與四環(huán)素類藥物同服,因?yàn)楦什莺飰A,易產(chǎn)生沉淀,并有吸附作用,使兩種藥物吸收皆減少而降低各自的療效。

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