宋濤

(甘肅省金昌市第二人民醫(yī)院放射科 甘肅金昌 737100)

小細胞肺癌(SCLC)是肺癌的一個未分化癌分型,在肺癌中所占的比例約20%～25%,小細胞肺癌分為局限期和廣泛期,大多數(shù)小細胞肺癌診斷時已為廣泛期,局限期最多占1/3。由肺Kulchitsky細胞惡變而來,WHO將其又分為燕麥細胞型、中間細胞型和混合細胞型3種。小細胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主,聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來自于我院2007年3月至2010年3月收治的SCLC病例50例,其中男性40例,女性10例。年齡在52～85歲之間,平均年齡為64.3歲,根據(jù)術(shù)后標(biāo)本觀察,結(jié)合影像學(xué)材料作回顧性分析。結(jié)果顯示SCLC病理形態(tài)可分為周圍腫塊型(10例)和長軸進展型(40例)2大類。全部病例的CT掃描層厚、層間距均為10mm的螺旋掃描,部分病例還有病變層面的薄層掃描圖像重建及增強CT掃描。

1.2 診斷依據(jù)

確診依據(jù)為術(shù)后病理、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮穿刺活檢,其中各檢查結(jié)果之間可有重疊。

2 結(jié)果

根據(jù)CT表現(xiàn)提出疑似SCLC者40例,這40例患者結(jié)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢與纖維支氣管鏡活檢而確定診斷者達到32例。其中經(jīng)皮穿刺活檢確診40例,陽性率為80%,纖維支氣管鏡檢確診16例,陽性率為40%。10例周圍腫塊型患者表現(xiàn)為:(1)CT圖像:4級以下支氣管源性腫塊,腫塊邊緣光滑、銳利酷似良性腫瘤,多數(shù)患者的良性腫瘤具有分葉征；周圍肺血管集束征陰性,但可有推移。(2)術(shù)后病理:腫塊穿透支氣管壁向周圍肺組織侵犯。(3)纖維支氣管鏡鏡檢:癌細胞呈堆積性生長,周圍肺組織出現(xiàn)壓迫性肺不張,未見滲出性改變。40例長軸進展型患者表現(xiàn)為:①CT圖像:以支氣管為中心的紡錘型腫塊或廣泛的肺門、縱隔淋巴結(jié)增大所形成的縱隔固定,有肺門周圍的支氣管、血管紋理增多增濃現(xiàn)象。少數(shù)病例有肺不張或阻塞性肺炎,增強掃描可見腫塊與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中心壞死。②術(shù)后病理:腫瘤均起源于3級支氣管以上,而且沿支氣管壁生長,并以管壁外生長為主,支氣管管腔狹窄明顯,但并不阻塞。與鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌等NSCLC相比,SCLC雖然有廣泛的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但很少出現(xiàn)完全性肺不張肺泡壁結(jié)構(gòu)可以不被破壞,而起源于段支氣管的SCLC的表現(xiàn)較為特殊,其癌塊可沿支氣管壁縱軸及橫向均等發(fā)展,形成以支氣管為中心的紡錘型腫塊。

3 討論

SCLC惡性程度較高,預(yù)后兇險。如不治療,SCLC患者自診斷起的中位生存期不足3個月,2年生存率<1%。快速而準(zhǔn)確的診斷對SCLC患者的生存至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,SCLC以長軸進展型最多見,周圍腫塊型相對較少。由于癌組織主要在粘膜下生長,向外侵襲,因此長軸進展型較為多見,相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)為肺門腫塊或陰影,伴有肺部組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和融合,因此當(dāng)影像學(xué)表現(xiàn)該征象時,要考慮SCLC的可能性,如能結(jié)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮針刺活檢及纖維支氣管鏡檢,可使診斷率有所提高。

診斷SCLC時要去類癌和不典型類癌相鑒別,SCLC是高度惡性腫瘤,而類癌和不典型類癌屬于低度惡性和中度惡性。前者腫瘤進展快,很快發(fā)生擴散、浸潤和轉(zhuǎn)移;后者臨床呈漸進式,病情發(fā)展較慢;類癌和不典型類癌瘤細胞排列成菊形團、彩帶樣、條索狀、腺管樣,瘤細胞較均一。SCLC細胞密集、深染;SCLC多有廣泛、大片狀壞死;類癌一般無壞死,不典型類癌呈點狀壞死。SCLC與肺非霍奇金淋巴瘤(NHL)進行鑒別診斷時要注意:SCLC具有神經(jīng)內(nèi)分泌器官樣巢狀結(jié)構(gòu),瘤細胞排列更為密集,HL瘤細胞不具有巢狀結(jié)構(gòu)且排列不十分密集；與小細胞型鱗狀細胞癌(SSCC)鑒別時要注意:SSCC瘤細胞表現(xiàn)為胞漿較多,核仁較明顯,在癌組織總以找到鱗癌分層結(jié)構(gòu)和細胞內(nèi)角化;而SCLC缺乏上述特點。

由于SCLC生長速度非常之快,因此在正常組織沒有發(fā)生免疫反應(yīng)的時候,癌腫就可以增大到一定程度,壓迫肺部組織造成肺不張,即臨床上的假“包膜”現(xiàn)象,因此影像學(xué)上可以表現(xiàn)為腫快,因此影像學(xué)疑似SCLC時,要進行活檢和鏡檢進行確診,雖然鑒別診斷存在一定難度,但是SCLC的肺門旁腫塊,肺野腫塊和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)均可以通過CT引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺活檢取材以進行細胞學(xué)檢查,提高了診斷的餓準(zhǔn)確性。SCLC的預(yù)防主要應(yīng)注意以下幾點:(1)禁止和控制吸煙,減少被動吸煙。(2)在粉塵污染的環(huán)境中工作者,應(yīng)帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質(zhì)的吸入。(3)保持樂觀的情緒,努力使精神愉快。(4)飲食應(yīng)富于營養(yǎng)、維生素A、D,應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。

綜上所述,CT掃描結(jié)合CT引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺活檢與纖維支氣管鏡肺活檢是診斷SCLC的主要手段。

[1]徐磊,王德星.小細胞肺癌的CT表現(xiàn)與診斷方法[J].實用醫(yī)技雜志,2006(15):56～57.