徐小鴻

(自貢市第一人民醫(yī)院 四川自貢 643000)

莖突綜合癥是因?yàn)榍o突過長(zhǎng)、莖突伸向方位或者形態(tài)異常、莖突舌骨韌帶鈣化,導(dǎo)致莖突遠(yuǎn)端貼近頸部神經(jīng)、血管,患者主要表現(xiàn)為咽部異物感、反射性耳痛、咽部疼痛、頭頸部疼痛等癥狀,多見于成年人,在耳鼻喉科常見,由于該病的病情比較復(fù)雜[1],與慢性咽炎、舌咽神經(jīng)痛、功能性咽感覺異常表現(xiàn)相近,容易混淆。我院采用經(jīng)頸外徑路莖突截短術(shù)治療莖突綜合癥,療效滿意,現(xiàn)將治療報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2009年8月收治的220例莖突綜合癥患者的臨床資料,隨機(jī)分為治療組(200例)和對(duì)照組(20例),治療組患者男性80例,女性120例,年齡在22～71歲之間,平均為(39.4±3.3)歲,病程在2個(gè)月～15年之間,平均(7.3±1.2)年;對(duì)照組患者男性9例,女性11例,年齡在24～70歲之間,平均為(41.4±3.3)歲,病程在4個(gè)月～14年之間,平均(6.83±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組患者采用經(jīng)頸外徑路莖突截短術(shù),患者行全麻或者局部浸潤(rùn)麻醉,頭偏向健側(cè),自乳突尖向下2cm,沿胸鎖乳突肌前緣向下,在頜角下2cm處繞后向頜下至舌骨水平切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,鈍性分離頸深筋膜,向后拉開胸鎖乳突肌,翻起腮腺下極,比較容易找到莖突,鈍性分離莖突周圍組織,露出莖突尖端后以環(huán)形篩竇刮匙自莖突尖部套入并直往上推到根部后用持針器夾住莖突,自莖突根部折斷后取出莖突,切口采取皮下縫合。對(duì)照組患者采用經(jīng)口內(nèi)徑路莖突截短術(shù),先摘除扁桃體,再摸清莖突所在部位,切開咽縮肌肌膜,鈍性分離咽旁間隙內(nèi)的脂肪組織[2],暴露莖突下端,使用環(huán)形篩竇刮匙套住莖突下端并向上推剝,盡可能達(dá)到莖突的根部,使用持針器將莖突折斷取出。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)后感染5例,神經(jīng)損傷2例,血管損傷3例,總例數(shù)10例,占5%;對(duì)照組患者術(shù)后感染2例,吞咽、進(jìn)食困難3例,術(shù)后出血1例,總例數(shù)6例,占30%,對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

莖突綜合癥患者以咽痛、咽部異物感、頸部不適、下頜后凹區(qū)壓痛為主要表現(xiàn),手術(shù)截短過長(zhǎng)的莖突是最有效的治療方法,莖突截短可以達(dá)到清除病灶的作用,并能減少和消除不良刺激因素,從而使臨床癥狀減輕或者消失,莖突截短術(shù)目前采用口咽徑路或者頸外路徑。頸外路徑能保證徹底消毒,有效預(yù)防感染,在手術(shù)過程中充分暴露,避免損傷咽旁間隙內(nèi)的大血管和神經(jīng)[3],可以徹底切除過長(zhǎng)的莖突,防止復(fù)發(fā),在術(shù)后容易遺留瘢痕影響美容,術(shù)后因暴露需要牽拉腮腺和頸部神經(jīng)、血管有可能造成損傷。本手術(shù)的創(chuàng)傷小,術(shù)后無瘢痕。頸外進(jìn)路適用于過長(zhǎng)莖突向外偏斜較著[4],引起頸動(dòng)脈刺激癥狀而扁桃體窩處未能觸及者,或口內(nèi)進(jìn)路失敗者。莖突綜合癥臨床癥狀無特點(diǎn),在確診之前需要詢問病史、觸診,結(jié)合影像學(xué)檢查,并與其他疾病相鑒別。

[1]陳偉良.莖突綜合征和翼鉤綜合征手術(shù)療效與病理學(xué)觀察[J].口腔頜面外科雜志,2007,12(4):348～349.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:417～420.

[3]李菊琴,董明福.改良頸外徑路莖突截短術(shù)41例報(bào)告[J].耳鼻咽喉一頭頸外科,2007,15(9):414～415.

[4]孫正良,劉陽(yáng)云.手術(shù)治療莖突過長(zhǎng)116例臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(16):300.