徐展瓊，劉天柱

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510405；2.中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心，廣東廣州 510405）

退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病和多發(fā)病，目前中西醫(yī)均缺乏有效的治療方法，患者往往癥狀反復(fù)存在，天氣變化或勞累則加重，常需藥物對(duì)癥治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來中醫(yī)藥在防治退行性膝關(guān)節(jié)炎中取得了一些成果，發(fā)現(xiàn)針刺、溫針、電針以及艾灸等療法均有一定的療效[1-2]。2008年5月～2010年5月筆者采用溫針灸法配合溫陽通痹中藥內(nèi)服療法治療退行性膝關(guān)節(jié)病60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者納入觀察，所有患者均為2008年5月～2010年5月我院住院或門診病例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例中，男36例，女24例；年齡 55～72歲，平均（62.50±7.20）歲；病程 0.6～8.0年，平均（1.80±0.35）年；雙膝發(fā)病 26例，左膝發(fā)病 18例，右膝發(fā)病16例。對(duì)照組60例中，男34例，女26例；年齡56～73歲，平均（62.20±7.60）歲；病程 0.9～7.0年，平均（1.60±0.33）年；雙膝發(fā)病24例，左膝發(fā)病19例，右膝發(fā)病17例。主要臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)靜止或活動(dòng)時(shí)疼痛、行走困難。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華骨科學(xué)會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行臨床診斷：①近1個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少 2次）清亮，黏稠，WBC＜2 000個(gè)/ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3 min。⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音（感）。符合①、② 或 ①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥ 的患者均可確診。本組120例患者依據(jù)①、② 確診89例，依據(jù)①、④、⑤、⑥確診31例。中醫(yī)診斷均屬痹證，辨證均屬（風(fēng)）寒濕及瘀血型，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療痹證臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療組 給予溫針灸配合中藥內(nèi)服治療。①中藥自擬溫腎通痹湯：獨(dú)活20 g、雞血藤20 g、雞內(nèi)金15 g、桑寄生10 g、懷牛膝 10 g、杜仲 10 g、當(dāng)歸 10 g、川芎 10 g、秦艽 10 g、防己10 g、木瓜 10 g、威靈仙 10 g、淫羊藿 10 g、山楂 10 g、肉桂6 g、細(xì)辛3 g、炙甘草10 g。每日1劑，水煎服，14 d為1個(gè)療程。②針刺取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。體位以患者感到舒服為準(zhǔn)，取仰臥位，雙腿屈曲，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕頭，充分暴露膝關(guān)節(jié)。局部皮膚用酒精消毒，選1.5～2.0寸毫針，進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針。在留針過程中，用2 cm長的清艾條，下端點(diǎn)燃，分別套在上述穴位的針柄上，距離皮膚2～3 cm，針下放置一硬紙片，以防止燒傷皮膚，待艾條燃盡，除去灰燼，再將針取出。每日治療1次，14次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 給予中藥內(nèi)服治療（方藥同治療組），療程為14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善；無效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

筆者采用Pems for windows 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組60例患者中，治愈13例，顯效23例，有效17例，無效7例，總有效率為88.3%；對(duì)照組治愈6例，顯效18例，有效19例，無效17例，總有效率為71.7%。經(jīng)Ridit分析，u=2.5614，P=0.0104，P＜0.05，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)病是骨科常見病之一，其病因尚未完全明確，據(jù)一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示，其發(fā)病與遺傳、年齡、文化程度、高血壓病等多種因素有關(guān)[6]。臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)的受限為主，X線片提示膝關(guān)節(jié)骨退化性改變，這是其臨床特征。本病好發(fā)年齡為中老年，女性多于男性。本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”或“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足，陰血虧虛，或因勞損、外傷，損傷氣血，或感受風(fēng)寒濕（熱）邪、邪滯膝部、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻，發(fā)為痹證。氣血閉阻，寒濕凝滯，筋骨失榮為本病的基本病理特點(diǎn)；因此治療多以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為基本大法。

筆者以溫針灸配合溫陽通痹中藥治療本病取得了較好的臨床療效。溫針灸具有很好的溫陽驅(qū)寒通痹的作用，通常認(rèn)為，溫針灸的作用機(jī)制在于藥物借助灸火的勢(shì)力，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，消瘀散結(jié)，扶正祛邪的作用，適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，如關(guān)節(jié)痹痛，肌膚不仁等[7]。筆者選用內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴等穴位，既著眼于溫通局部經(jīng)脈，亦強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎，溫陽驅(qū)寒，調(diào)補(bǔ)氣血；陽氣氣血旺盛則陰寒自散，痹證自除。中藥方面，以桑寄生、懷牛膝、淫羊藿、肉桂、杜仲溫補(bǔ)肝腎，獨(dú)活、秦艽、木瓜、威靈仙、細(xì)辛、防己驅(qū)寒通痹；當(dāng)歸、川芎行氣活血，雞血藤、雞內(nèi)金、山楂補(bǔ)血旺血，共奏補(bǔ)益肝腎，溫陽驅(qū)寒，活血通痹，調(diào)補(bǔ)氣血之功效。經(jīng)治療，治療組60例患者中，治愈13例，顯效23例，有效17例，總有效率為88.3%；對(duì)照組治愈6例，顯效18例，有效19例，無效17例，總有效率為71.7%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸配合溫陽通痹中藥治療退行性膝關(guān)節(jié)病療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]孫小琴,徐蘭鳳.近10年骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法綜述[J].針灸臨床雜志,2009,(2):46-48.

[2]農(nóng)澤寧.中醫(yī)治療增生性膝關(guān)節(jié)炎近況[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(3):72-74.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:207-208.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002:127.

[6]張積慧,李凌,劉潔珍.退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(2):10-11.

[7]喬志恒,范維銘.物理治療學(xué)全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:178.