盧桂霞

(黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江北安 164000)

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷,病人可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,其并發(fā)癥具有易發(fā)性、難治性,并易嚴(yán)重化,甚至變?yōu)橹旅?。脊髓損傷的治療與護(hù)理可以認(rèn)為就是預(yù)防并發(fā)癥。因此康復(fù)期的護(hù)理工作主要是預(yù)防隨時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥,最大限度的訓(xùn)練和利用所有殘存功能,提高他們的自理能力,改善其生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。我院自1996年至今對(duì)72例脊髓損傷病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組男45例,女27例,年齡34～69歲,平均年齡53.2歲。其中外傷性28例、椎間盤突出32例、腫瘤12例。手術(shù)52例。由于手術(shù)治療及時(shí),預(yù)防并發(fā)癥措施及護(hù)理得當(dāng),26例完全恢復(fù)健康,21例扶杖行走,19例依靠輪椅,6例長(zhǎng)期臥床。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 局部皮膚護(hù)理

保持床鋪清潔、平整、干燥、無渣屑,清拭皮膚,1次/d,會(huì)陰部隨時(shí)溫水清洗,保持干燥,對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位除勤擦洗、勤按摩、勤翻身外,我們采用自制的“預(yù)防壓瘡米墊”,一般采用4～6個(gè)置入易發(fā)生褥瘡的部位,每1～2小時(shí)更換1次,對(duì)預(yù)防褥瘡有一定的效果。

2.2 預(yù)防泌尿系感染

脊髓損傷后,膀胱感覺完全消失或部分消失,尿液不能自行排出,因此,應(yīng)早期建立理想的自動(dòng)排尿功能,可采取針刺療法、物理療法,刺激會(huì)陰部,促使尿液的排出。若此效果不理想,可行導(dǎo)尿術(shù),但在留置尿管操作過程中要嚴(yán)格無菌操作,定期更換尿管及尿袋,定期開放,防止尿路感染及膀胱萎縮,注意觀察尿量及顏色的變化,鼓勵(lì)病人多飲水,每日2000～2500mL,便于沖洗尿道,預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)功能鍛煉

由于患者失去了主動(dòng)活動(dòng)功能,關(guān)節(jié)易發(fā)生僵直或畸形、肌肉萎縮。護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解主動(dòng)功能鍛煉的重要性,積極配合康復(fù)訓(xùn)練,使用自制腳踏防滑器,防止跟腱攣縮、足下垂,并可按摩足底穴位,促進(jìn)全身血液循環(huán)。指導(dǎo)病人早期穿鞋,保持功能位。鞋要柔軟防止距小腿關(guān)節(jié)或足跟部發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)上肢功能鍛煉,可使用健身球、彈簧拉力器,注意用力不能過猛,時(shí)間不能過長(zhǎng),應(yīng)循序漸進(jìn)。3個(gè)月后,練習(xí)坐輪椅。先由少次數(shù)、短時(shí)間開始逐漸增加。如手術(shù)效果滿意者,可早期行坐、臥、伸展鍛煉,然后扶杖行走,但要注意安全,防止跌倒。

2.4 心理護(hù)理

由于病人行動(dòng)不便,生活不能自理,他們通常表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，有時(shí)悲觀失望、不思飲食或拒食。護(hù)理人員要通過耐心地勸導(dǎo),與患者一同分析病情,使病人了解飲食、情緒與疾病的關(guān)系,幫助病人走出了失望的陰影,激起了他們對(duì)生活的信心及希望,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人及其家屬掌握家庭護(hù)理知識(shí),認(rèn)識(shí)家庭護(hù)理的重要性、必要性，指導(dǎo)病人要保持室內(nèi)空氣新鮮、光線充足、出入方便,臥室內(nèi)應(yīng)放置一些日常用品,訓(xùn)練生活自理能力。根據(jù)情況還可放置一些體育鍛煉的器材,如健身球、抗力器等,以便于進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。

(2)根據(jù)病人病情、年齡、文化素質(zhì)、家庭狀況、生活環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件,做好正確的出院指導(dǎo),特別是對(duì)于婚姻心理障礙,護(hù)理人員應(yīng)作適當(dāng)?shù)纳钪笇?dǎo),必要時(shí)可提供治療上的信息。

(3)指導(dǎo)病人在病情完全穩(wěn)定后,可實(shí)行職業(yè)訓(xùn)練,但要以本人特點(diǎn)作對(duì)口訓(xùn)練,一般選擇手工操作,并可出示有關(guān)證明,建議社會(huì)提供力所能及的工作,解決生活出路,有利于病人身心健康,提高生活質(zhì)量。