王 巍，林滿華，謝朝陽，吳斌華

（廣東醫(yī)學院檢驗學院臨床血液檢驗學教研室，廣東湛江 524023）

臨床血液學與檢驗實驗教學中引入PBL教學法初探

王 巍，林滿華，謝朝陽，吳斌華

（廣東醫(yī)學院檢驗學院臨床血液檢驗學教研室，廣東湛江 524023）

臨床血液學與檢驗是一門理論、技能、臨床實踐緊密結合的學科。根據(jù)課程特點引入PBL病案教學法,能加強學生學與用的融匯貫通，激發(fā)學習熱情，培養(yǎng)臨床思維及主動學習能力，是一種值得推廣的教學方法。

臨床血液學；血液檢驗；教學方法；PBL

《臨床血液學與檢驗》是采用各種實驗室檢驗方法和技術來分析和研究血液和造血器官的病理變化，從而闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制、協(xié)助診斷、治療觀察和預后判斷的一門科學[1]。該門課程是醫(yī)學檢驗系的主干課之一，實踐性強，與臨床聯(lián)系緊密，所涉及檢查內容在很多情況下需要結合臨床才能給出診斷意見。因此，學好血液病知識、并把其與實驗室檢查內容及結果融匯貫通起來對該門課程的學習是至關重要的，也是學好該門課程的關鍵因素之一。檢驗系學生臨床知識相對薄弱，臨床思維有待培養(yǎng)，以問題為基礎的學習（problem based learning,PBL）教學法讓學生帶著問題去看教材、查資料，并通過討論互相取長補短，使學生認識到自己在臨床知識和思維方面的不足，激發(fā)他們學習的熱情，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題及主動學習的能力。由于理論課時間安排緊湊，不適合討論，因此，我們在實驗課的教學中引入了PBL教學法，現(xiàn)將組織過程及初步評價結果報道如下：

1 PBL教學的組織

1.1 案例的選擇

PBL案例教學法是以病案為先導、以問題為基礎、以學生為主體、教師為導向的小組討論式的教學方法，它是以塑造學生的自主性學習，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維、理解獲取新知識、有效運用知識解決新問題能力、表達交流能力和團隊精神為教學目標[2-4]。該法中案例的選擇是教學的要素之一，好的病例不僅能使學生全面、深入地掌握所學知識，還可以激發(fā)學習興趣，提高學生主動獲取知識的能力，并在學習中相互協(xié)作。因此，病例的確立至關重要[5]。

在選擇病例時，首先，教師的教學目標一定要明確，即通過病例討論要學生掌握哪些方面的內容。教師只有做到心中有數(shù)，才能挑選出合適的病例并適時引導，達到好的教學效果。如可將臨床血液學檢驗分成紅細胞疾病檢驗、白細胞疾病檢驗、血栓和出血性疾病檢驗三大部分，列出各部分的教學目標，每部分至少選擇一個代表病例。如白細胞疾病檢驗急性白血病部分的教學目標通過問題的形式定為：急性白血病的臨床表現(xiàn)是怎樣的？急性白血病的FAB和WHO分型診斷標準是什么？AML常伴隨的四種重現(xiàn)性染色體異常及其形成的融合是什么？診斷白血病常做的實驗室檢查有哪些？他們在急性白血病診斷及預后判斷中的作用如何？急性淋巴細胞白血?。╝cute lymhpcytic leukemia,ALL）與急性非淋巴細胞白血病（acute myeloid leukemia,AML）、AML各亞型間的主要鑒別要點（主要是骨髓象病例、細胞化學染色及CD抗原表達幾方面）有哪些？急性白血病與慢性白血病的主要鑒別要點是什么？通過這些問題的設置和討論，能讓學生掌握急性白血病的診斷標準、臨床表現(xiàn)、主要實驗室檢查及結果、急性白血病與慢性白血病、ALL與AML的鑒別要點，使學生更好地掌握各類及各亞型的白血病。

其次，根據(jù)教學目標選擇有代表性的典型病例，病例應是臨床常見病、多發(fā)病，因為首先要保證學生學習和掌握醫(yī)療實踐中遇到的基本問題和基本臨床技能。

第三，病例要真實，但因教學目標的需要，可在原病案基礎上有所加工。教師可到醫(yī)院病案室查閱病案或與血液科醫(yī)生聯(lián)系，請他們留意典型病例，然后將病例資料：主述、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查以及實驗室檢查結果如實記下。另外，可適當加上一些醫(yī)患關系的情節(jié)，以激發(fā)學生的學習興趣，引發(fā)倫理學方面的思考等。

1.2 PBL案例教學組織及過程

由于理論課授課內容多，時間安排緊湊，不便進行PBL案例討論，因此我們選擇在實驗課上進行。由于是第一年引入PBL教學法，我們在紅細胞疾病檢驗、白細胞疾病檢驗及血栓與止血性疾病檢驗先各選了一個有代表性的病例進行討論。我們一次實驗課是4個學時（160 min），主要授課內容理論課均已講過，因此教師通常用20 min左右的時間重點講解本次實驗課要觀察或要做的內容，如某種病的血象、骨髓象特點；某個實驗的具體操作步驟等。利用最后的20～30 min進行PBL案例討論，中間約110～120 min的時間學生自己閱片或進行實驗操作，教師指導。110～120 min時間足夠學生完成本次課的教學任務。

我們通常選擇理論課授完一大部分內容（如紅細胞疾病檢驗）后的實驗課進行相應的PBL案例討論，趁熱打鐵，以加深加強學生對所學內容的理解和記憶。討論的內容分3～4次課逐步給出，學生4～6名組成一個討論小組，利用課后時間查資料討論，然后形成統(tǒng)一的意見。下次實驗課討論上次實驗課布置的問題，每組派一名學生發(fā)言，有不同意見互相討論，教師適時引導，對討論內容歸納總結，最后對各組的討論結果進行講評。

1.3 對學生的評價

在PBL病例討論的最后教師對各組學生的討論結果進行評價，評價內容包括：學習態(tài)度（準備的是否充分）、知識掌握、自學能力、推理分析能力、融會貫通能力、表達能力及團隊合作幾個方面。教師客觀公正的評價能使學生認識到自己在學習中值得肯定的地方和不足之處，并激發(fā)他們的求知欲和上進心。

2 PBL教學的效果

現(xiàn)代醫(yī)學檢驗人員的任務是及時為臨床提供反映被檢者真實情況的實驗室檢查數(shù)據(jù)，并將檢驗結果較客觀和準確地轉化為有效的臨床信息，以正確指導臨床的診療工作[6]。因此，我們將血液檢驗臨床技能訓練、血液病知識及知識和技能的整合運用和分析判斷作為教學的重要內容。雖然在血液檢驗實驗課引入PBL教學法時間不長，但初步看來效果顯著。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①學生的學習熱情較往屆明顯提高。以前的學生覺得血液檢驗是一門相當枯燥的課程，深奧的理論、難看懂的骨髓片，現(xiàn)在學生帶著問題去看書、看片，覺得有的放矢了。另外，通過講評各組對問題的準備情況，激起了學生的求勝心，他們對學習更加熱情和認真了。②學生善于運用比較分析、歸納總結的方法去學習了。以前在上課時雖然教師也多次強調要學生自己對難鑒別的疾病進行列表比較，但多數(shù)同學無動于衷，在鄰近考試時經(jīng)常有同學問某兩種或幾種病的區(qū)別是什么？通過幾次PBL案例討論的準備后，經(jīng)?？梢钥匆妼W生的筆記本列著比較表，學生逐漸養(yǎng)成了對相似疾病列表分析比較、歸納總結的能力，這對他們的自學能力以及在今后工作中主動學習能力的培養(yǎng)是非常重要的。學生在大學階段能夠掌握所學知識教師是很高興的，除此之外還能獲得主動學習的能力教師是更欣慰的。③學生病例分析題的成績明顯提高。我們血液檢驗考試試卷每年有2～3道病例分析題，幾乎每屆都有5%左右的學生有一道題答的完全不對，今年下降到2%。學生的理論課考試成績也較往年提高了。

綜上所述，臨床血液學和血液檢驗課程中引入PBL教學法不但能提高學生的考試成績，還能激發(fā)他們的學習熱情、培養(yǎng)自主學習能力和臨床思維，加強學生學與用的融會貫通。今后我們還要適當增加PBL病例，進一步完善問題設置，以期達到更好的教學效果。

[1]肖會祥,劉保文,周欣.本科醫(yī)學檢驗教育的教學改革設想[J].中國高等醫(yī)學育,1995,23(2):20.

[2]陳鵬,李斌.PBL教學法在本科臨床專業(yè)生物化學教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報.2010,7(22):170-171.

[3]曾靜,左川,卿平.試論PBL教學中教師的職責和技巧[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,30(12):31-33.

[4]姜萍,楊振寧,商慶新,等.PBL教學模式在高等醫(yī)學教學改革中的應用分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):104-105.

[5]黃慧芳,林東紅,劉庭波.血液檢驗實習帶教PBL案例教學法的應用與思考[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版),2009,11(1):93-95.

[6]林東紅,徐建萍,林孟戈,等.創(chuàng)建醫(yī)學檢驗專業(yè)本科課程PBL教學新模式[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,29(3):85-88.

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