董文菊，任華蓉，段柯旭，李開芬

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

人文關(guān)懷式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的運(yùn)用

董文菊，任華蓉，段柯旭，李開芬*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

目的：探討人文關(guān)懷式健康教育在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中的運(yùn)用，以降低蛛網(wǎng)膜下腔出血的再發(fā)率，減少致死、致殘率，提高其生活質(zhì)量。方法：對2008年5月～2010年7月收治的106例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行人文關(guān)懷式護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果：104例（98.11%）的患者在住院期間未因?yàn)榍榫w緊張、活動(dòng)、排便用力等引起再出血，2例患者因?yàn)槌鲅看笞詣?dòng)出院，105例（99.06%）的患者對護(hù)理服務(wù)滿意。結(jié)論：人文關(guān)懷式健康教育能減少蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的致死、致殘率，能有效降低再出血的發(fā)生。

人文關(guān)懷；健康教育；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）可分為損傷性和非損傷性（自發(fā) 性）兩大類。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要為腦動(dòng)脈瘤所致，占卒中的10%～15%[1]，而再出血是影響SAH預(yù)后的重要因素，病死率高達(dá)60%～100%[2]。劇烈頭痛、過度疲勞、情緒激動(dòng)、用力、排便、劇烈咳嗽、打噴嚏等是再出血的主要誘因，針對誘因，防止患者的再出血是護(hù)理工作的重點(diǎn)。因此，采取人文關(guān)懷式的健康教育，讓患者避免這些誘因，對降低復(fù)發(fā)率、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認(rèn)同醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)高度結(jié)合的綜合性學(xué)科，其本質(zhì)特點(diǎn)是人文關(guān)懷[3]。人文關(guān)懷的服務(wù)理念正在向護(hù)理行業(yè)中滲透[4]。只有不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，努力提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷素質(zhì)，才能滿足不斷發(fā)展的社會(huì)需求，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也是醫(yī)院不可或缺的一種重要思想觀念[5]。護(hù)士素質(zhì)的不斷提高，使患者在整個(gè)護(hù)理實(shí)踐過程中感到被尊重、被關(guān)懷，從而提高患者的滿意度，創(chuàng)造了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

我院2008年5月～2010年7月收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者106例，其中，男56例，女50例；年齡18～88歲，治愈104例，因出血量大自動(dòng)出院2例。

1 入院時(shí)的人文關(guān)懷

在特殊或陌生的環(huán)境下，患者可能出現(xiàn)生理、心理或行為的改變，直接影響疾病的預(yù)后和心理康復(fù)[6]。入院時(shí)接待護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情、和藹可親地安置患者。主管護(hù)士耐心細(xì)致地為患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生及主管護(hù)士、膳食安排等，并詳細(xì)詢問患者的需求，盡最大能力予以滿足。努力給患者營造一種充滿人情味、以關(guān)心和尊重患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境，消除患者的陌生感，使患者感到安心、舒心和暖心。

2 入院后的人文關(guān)懷

2.1 患者入院后，護(hù)士做好常規(guī)健康教育

2.1.1 絕對臥床休息4～6周，飲食、大小便均在床上進(jìn)行。改變體位時(shí)動(dòng)作要輕，尤其是頭部，以輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)為宜。

2.1.2 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇飲食，忌辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，多食新鮮蔬菜和水果，教會(huì)家屬腹部按摩的方法，以保持大便通暢，避免排便用力。并指導(dǎo)家屬觀察大便的顏色，如有柏油樣稀便或血便，立即通知醫(yī)務(wù)人員。

2.1.3 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.4 限制探視人員，保持環(huán)境安靜，避免任何可引起患者情緒波動(dòng)的事情發(fā)生，以避免再出血。

2.2 維護(hù)患者的自尊

在疾病的影響下，患者可有大小便失禁、日常生活自理能力缺陷等問題，從而導(dǎo)致患者自尊心低下。因此，主管護(hù)士應(yīng)做到微笑服務(wù)，細(xì)致耐心地做好患者的生活護(hù)理。勤巡視病房，及時(shí)更換污染的衣物、床單及被褥，并注意保護(hù)患者的隱私。及時(shí)清潔患者面部及頭發(fā)，使患者維持良好的外在形象，增加患者的自尊。

2.3 注重護(hù)患交流

與患者的交流溝通貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的始終。主管護(hù)士每天至少一次傾聽患者的訴說，讓患者充分表達(dá)其感受，從中護(hù)士才能及時(shí)地了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有的放矢，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)患關(guān)系也可得到進(jìn)一步的加深。

2.4 主管護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行人文式關(guān)懷

反復(fù)強(qiáng)調(diào)?？萍膊≈R(shí)及健康教育，督促患者及家屬遵照執(zhí)行。護(hù)士長在第2天護(hù)理查房時(shí)，檢查患者及家屬的掌握程度，再進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)調(diào)。責(zé)任組長每天檢查患者及家屬執(zhí)行情況，使患者及家屬熟練掌握此病的知識(shí)。

3 出院前后的關(guān)懷

3.1 出院前再次反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者需注意的事項(xiàng)

包括飲食、用藥、休息與活動(dòng)等方面的指導(dǎo)，并留下電話號(hào)碼，便于隨時(shí)跟蹤患者對健康指導(dǎo)的依從性。

3.2 預(yù)約下次隨訪的時(shí)間及地點(diǎn)

出院后1、3個(gè)月和6個(gè)月來院復(fù)查CT，看有無頭痛及腦積水。

3.3 出院后電話隨訪

隨訪患者是否遵從出院時(shí)的健康知識(shí)指導(dǎo)及有無異常，并認(rèn)真聆聽患者的反應(yīng)，給予針對性的心理護(hù)理。

人文關(guān)懷式健康教育就是護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本的理念，重視人的因素。這就要求護(hù)理人員在整個(gè)疾病過程中，必須承認(rèn)患者有思想、心理、精神的變化和情緒反應(yīng)，而這些方面對疾病的發(fā)展和預(yù)后往往起著非常重要的作用[7]。第一，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。SAH患者需絕對臥床休息4～6周，進(jìn)食及大小便均需在床上進(jìn)行，很多患者不遵照執(zhí)行。通過對患者反復(fù)進(jìn)行人性化的健康教育，使患者在住院期間真正得到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，提高了生活質(zhì)量。第二，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。臨床實(shí)踐證明，善于與患者溝通交流能較好地滿足其心理需求，緩解患者在住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒，拉近護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛[8]。第三，提高護(hù)理滿意度。根據(jù)出院患者滿意度調(diào)查表結(jié)果，105例（99.06%）對護(hù)理服務(wù)表示滿意，患者和家屬對護(hù)理人員的工作給予了充分的肯定和高度評價(jià)，許多患者以口頭、書面等方式表達(dá)對我院護(hù)理工作的贊許。

[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000:649.

[2]方向紹.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期死亡高危因素及預(yù)后數(shù)學(xué)模型的建立[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(6):374.

[3]劉奇.自然辯證法概論[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1.

[4]余艷花,余瑩.人文關(guān)懷式服務(wù)在護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2007,21(6):1656.

[5]陳惠榮,馮慧娥.人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理中的實(shí)施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,3(35):147.

[6]張燕,張琳.CCU患者壓力源分析與護(hù)理對策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12 (9):70-72.

[7]嚴(yán)艷蓮.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理雜志,2007,3(7): 85-86.

[8]鄧行愛,鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003,6(1):77-79.

Application of humanistic care health education in patients with subarachnoid hemorrhage

DONG Wenju,REN Huarong,DUAN Kexu,LI Kaifen*
(North Sichuan Medical College Hospital,Nanchong 637000,China)

Objective:To investigate the efficacy of humanistic care health education in patients suffered from subarachnoid hemorrhage,reduce the recurrence rate,fatality rate,disabled rate and improve the life quality as well.Methods:106 cases of subarachnoid hemorrhage in May 2008-July 2010 were carried out humanistic care health education and the nursing effect was observed.Result:104 cases(98.11%)avoided rehemorrhage caused by nevous,physical activity,defecation, etc.2 cases discharged from hospital automatically because of the severe hemorrhage.105 cases(99.06%)were satisfied with humanistic care health education.Conclusion:Humanistic care health education can reduce the recurrence rate,fatality rate,disabled rate,and decrease the rehemorrhage rate.

Humanistic care;Health education;Subarachnoid hemorrhage;Nursing care

R473.74

C

1673-7210（2011）02（b）-092－02

四川省衛(wèi)生廳科研課題（項(xiàng)目名稱：護(hù)患溝通中人文關(guān)懷理念的應(yīng)用與分析；項(xiàng)目編號(hào)：070307）。

*通訊作者

2010-12-08）