陳基強(qiáng)，李繼稠，黃 艷

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧 530021

深入臨床調(diào)研，調(diào)整臨床生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)思路

陳基強(qiáng)，李繼稠，黃 艷

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧 530021

隨著現(xiàn)代化檢測工具在臨床生化檢驗(yàn)工作中越來越廣泛的應(yīng)用，如何調(diào)整臨床生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和的思路將會成為教學(xué)改革過程中一個(gè)新的命題，筆者通過臨床調(diào)研，結(jié)合自身臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)的體會，談?wù)剬@個(gè)問題的看法。

臨床生化；臨床調(diào)研；教學(xué)思路；教學(xué)改革

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門以服務(wù)臨床診斷和治療效果判斷為目標(biāo)的應(yīng)用性學(xué)科，通常臨床生化檢驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中內(nèi)容的設(shè)置以當(dāng)前臨床工作需求為藍(lán)本。但是，目前臨床生化檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面尚存在一些不足，特別是和臨床實(shí)際工作需求相脫節(jié)的問題，結(jié)合我學(xué)院所作的臨床生化檢驗(yàn)問卷調(diào)查及筆者的認(rèn)識，對這些不足之處作一些探討。

1 臨床生化檢驗(yàn)現(xiàn)狀

經(jīng)過多年的發(fā)展，臨床生化檢驗(yàn)已經(jīng)發(fā)展到較高的水平，越來越多的自動化精密儀器被廣泛地應(yīng)用到臨床生化檢驗(yàn)工作中。無論是高級別的甲等醫(yī)院還是基層醫(yī)院，自動化操作逐漸替代原有的手工操作。為了進(jìn)一步了解相關(guān)情況，我院檢驗(yàn)系在2010年面向廣西壯族自治區(qū)內(nèi)醫(yī)院作了相應(yīng)的問卷調(diào)查。

調(diào)查問卷對象包括了區(qū)內(nèi)三級甲等、三級乙等、二級甲等、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，分別為 7、8、20、5 家。在被調(diào)查醫(yī)院中，有 12.5%的醫(yī)院仍為手工操作，27.5%的醫(yī)院使用半自動生化儀，65.0%的醫(yī)院使用全自動生化儀。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示，二級甲等或以上級別的醫(yī)院均使用了全自動生化儀作為日常臨床生化檢驗(yàn)的常規(guī)檢測工具。

2 醫(yī)學(xué)生化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊的剖析

臨床生化檢驗(yàn)的快速發(fā)展，主要源于生物化學(xué)、分析化學(xué)等基礎(chǔ)研究及電子計(jì)算機(jī)等高新技術(shù)的發(fā)展[1]。臨床生化檢驗(yàn)已從過去的手工滴定、化合物顏色反應(yīng)進(jìn)入一個(gè)全新的自動化微量分析時(shí)代。本問卷調(diào)查結(jié)果也印證了這一點(diǎn)，被調(diào)查醫(yī)院中已有92.5%的醫(yī)院已經(jīng)使用全自動或半自動的生化分析儀作為日常的檢測手段。但目前，無論是教材的編寫，還是實(shí)際實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程，通常還是采用了以手工操作為主，自動化測定為輔的教學(xué)模式。在越來越多的醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)分析已經(jīng)進(jìn)入到了自動或半自動分析階段的今天，作為為臨床培養(yǎng)人才的教學(xué)單位如何在實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面作出相應(yīng)的調(diào)整，使教學(xué)緊跟臨床生化檢驗(yàn)發(fā)展的需求呢？

2.1 生化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊中內(nèi)容調(diào)整的探討

臨床生化檢驗(yàn)的主要任務(wù)是為臨床各種疾病的診治提供參考和判斷的依據(jù)。目前較廣泛開展的各類臨床生化檢測項(xiàng)目在各類教科書內(nèi)容的編排上，還是存在著不同的側(cè)重，比如，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等多項(xiàng)酶學(xué)檢測中既有偏重于傳統(tǒng)的比色法測定的，也有偏重于全自動或半自動生化儀測定的；既有偏重于臨床應(yīng)用的，也有偏重于如何檢測的。這就要求教師在臨床生化檢驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中不能照本宣科，而是根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行教學(xué)，既然自動化測定已是大勢所趨，那么實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容就應(yīng)該根據(jù)這樣的趨勢作相應(yīng)的調(diào)整，不僅僅是簡單的偏向式，所謂的多講一些或少講一些的內(nèi)容方面的側(cè)重，而是應(yīng)該探索出新的符合臨床現(xiàn)狀的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容模塊，這個(gè)模塊應(yīng)該以現(xiàn)代分析工具為分析中點(diǎn)，涵蓋分析前、中、后的內(nèi)容。所以，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)該融入更多的和生化分析儀有關(guān)的內(nèi)容，如微量、主次波長、方法學(xué)、定標(biāo)、計(jì)算方法等更多有關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中更多地融入分析前、后的標(biāo)本質(zhì)量控制及結(jié)果質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，逐步改變傳統(tǒng)的以具體項(xiàng)目的操作為中心的教學(xué)模式。

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課教材大多是根據(jù)過去實(shí)訓(xùn)課的特點(diǎn)編寫的，多年的沿用，在一定程度上沉淀了精華，但亦有糟粕，如章節(jié)全面，述說詳細(xì)，但有些內(nèi)容過于陳舊，甚至和臨床工作脫節(jié)，針對傳統(tǒng)教學(xué)中方法陳舊落后或不能滿足臨床需求的項(xiàng)目，需要進(jìn)行大膽的整合性調(diào)整。此外，醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化階段，但教材在操作規(guī)程方面，標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)尚不明顯。所以，在新的形勢下，應(yīng)該構(gòu)建出新的符合臨床需求的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，它應(yīng)該具有當(dāng)前臨床工作的特點(diǎn)，比如，操作部分的內(nèi)容不再成為教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，畢竟，在現(xiàn)代化的操作儀器逐步替代個(gè)人手工操作的今天，把大量的時(shí)間放在練習(xí)如何手工操作上就過于低效和迂腐，而應(yīng)該把教學(xué)的重點(diǎn)放在如何溯源由儀器檢測出來的結(jié)果以及操作現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器的流程和維護(hù)儀器能力。同時(shí)，還需及時(shí)將新的知識和新技術(shù)融入這個(gè)新的體系中，讓學(xué)生了解和掌握與臨床工作密切相關(guān)的新的理論和操作技術(shù)，為將來的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作打下良好的基礎(chǔ)，也只有這樣，教學(xué)才能緊跟學(xué)科前沿發(fā)展變化。

2.2 生化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊中思路調(diào)整的探討

臨床生化檢驗(yàn)工作中越來越廣泛地應(yīng)用了現(xiàn)代化檢測工具，將大大簡化日常檢測部分的工作，把檢驗(yàn)工作者從傳統(tǒng)的繁重操作中解放出來，意味著有更多的精力投入到對整個(gè)分析的質(zhì)量控制中，這將要求從業(yè)人員具有更多的臨床知識，用以判斷分析前、中、后階段是否存在不合理的因素。因此，這也應(yīng)該在實(shí)訓(xùn)教學(xué)思路中有所體現(xiàn)，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)思路從傳統(tǒng)的如何檢測逐漸過渡到現(xiàn)代的為什么要檢測和如何才能檢測才更準(zhǔn)確，也就是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的思路也需要從原來的繁重的操作內(nèi)容中解放出來，主要的精力被用于教授檢測項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，以及影響到這些項(xiàng)目測定的分析前、中、后相關(guān)內(nèi)容。所以，臨床應(yīng)用、標(biāo)本的質(zhì)量控制、分析后的檢測結(jié)果的質(zhì)量控制融為一體逐漸取代“如何檢測”，成為常規(guī)的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)思路。在教學(xué)過程，筆者發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生對在實(shí)訓(xùn)課上自己親手檢測出來的結(jié)果是否正確非常感興趣，雖然，由于學(xué)生的操作生疏、不到位等原因?qū)е聶z測的結(jié)果不甚理想。但在可預(yù)見的未來，精確的儀器可以替代工作者完成這些容易產(chǎn)生誤差的步驟，所以，筆者認(rèn)為不應(yīng)該繼續(xù)把過多的精力拘泥于手工操作中容易產(chǎn)生誤差的步驟上，如保溫時(shí)間的準(zhǔn)確性等細(xì)節(jié)，恰恰可以根據(jù)學(xué)生的興趣，把更多教學(xué)時(shí)間放在引導(dǎo)學(xué)生去思考在什么情況下檢測出來的結(jié)果會不準(zhǔn)確，把更多的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（standard operation procedure，SOP）的思想引入到實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。此外，如果有20位學(xué)生同時(shí)進(jìn)行同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測，通過假設(shè)每位學(xué)生代表一家醫(yī)院臨床生化室，這樣就可以做一個(gè)類似于室間質(zhì)控的結(jié)果的比較，從而引入更多結(jié)果溯源方面的內(nèi)容，如質(zhì)量控制等。通過這樣的教學(xué)思路的調(diào)整，既活躍了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的氣氛，也增強(qiáng)了學(xué)生的主動思考能力，同時(shí)，使教學(xué)更貼近臨床工作，更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)發(fā)展的需要。

2.3 面臨的問題

臨床生化檢驗(yàn)日新月異的發(fā)展，給教學(xué)工作帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。臨床生化的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容在教學(xué)過程中起著舉足輕重的作用，通過實(shí)訓(xùn)課訓(xùn)練是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生具有臨床執(zhí)業(yè)能力的主要的途徑，所以，在教學(xué)過程中，如何在目前教材的基礎(chǔ)上再構(gòu)建出和當(dāng)前臨床實(shí)際工作相一致且行之有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊是其中的難題之一。其外，現(xiàn)代化生化分析工具一般都是較貴重、精密的儀器，在醫(yī)院實(shí)際工作中，也是專人負(fù)責(zé)與管理[2]，通常情況下，其他從業(yè)人員也都難以接觸到相關(guān)的參數(shù)設(shè)置方面的內(nèi)容，所以很多教師對這一方面的內(nèi)容也不甚熟悉。因此，教學(xué)單位應(yīng)該盡可能地創(chuàng)造條件，使從事這方面教學(xué)的教師有各種途徑，比如進(jìn)修、專題講座等加強(qiáng)這一方面的學(xué)習(xí)。教師也需要通過自身的努力，不斷地進(jìn)行知識更新，緊跟當(dāng)前的臨床生化檢驗(yàn)發(fā)展的步伐。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)也是非常重要的，通過建設(shè)和臨床生化實(shí)驗(yàn)室相似的實(shí)訓(xùn)室，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作更貼合實(shí)際的臨床工作流程，對教學(xué)效果起到事半功倍的作用。但建設(shè)現(xiàn)代化的教學(xué)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室往往意味著昂貴的代價(jià)，所以，在暫時(shí)無法完成現(xiàn)代式的實(shí)訓(xùn)室建設(shè)時(shí)，往往有些醫(yī)學(xué)院校通過參觀醫(yī)院等方式使學(xué)生有機(jī)會接觸到現(xiàn)代化的儀器，以彌補(bǔ)學(xué)校儀器、設(shè)備的不足[3]，但畢竟無法和在真正的實(shí)訓(xùn)室完成教學(xué)任務(wù)的效果相提并論。

3 結(jié)語

臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)是一門應(yīng)用性的，以實(shí)驗(yàn)為主的學(xué)科[4-5]。教學(xué)改革目的是使教學(xué)更貼近臨床工作的需要，是一個(gè)動態(tài)的、不間斷的過程。在這個(gè)過程中總會碰到很多令人意想不到的難題，只有通過不斷地努力，逐個(gè)解決難題，逐步構(gòu)建出更合理、更高效的教學(xué)方法和模式，使教學(xué)跟上時(shí)代的發(fā)展。作為臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)課的教師，必須時(shí)時(shí)關(guān)注生化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，深入臨床調(diào)研，不斷深化教學(xué)改革。

[1]鄭鐵生.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:1-4.

[2]周小東.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)儀器學(xué)教學(xué)初探[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2005,12(3):22-23.

[3]楊麗娟,趙玉茹.深入臨床調(diào)研,促進(jìn)生化檢驗(yàn)教學(xué)改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(8):110-111.

[4]劉秀財(cái),王宏蘭,齊曉丹,等.生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(15):128.

[5]邵世濱.臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與探索[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2007,29(1):78-79.

Teaching reform on practical courses of clinical biochemistry laboratory after clinical survey

CHEN Jiqiang,LI Jichou,HUANG Yan
Vocational and Technical College of Health in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

As the modern testing instruments widely used in the clinical biochemistry laboratory of hospital,it is a new subject in the process of teaching reform for educators to explore how to adjust the idea and restructure content of clinical biochemistry for more effective education.The authors have discussed this issue in this paper through the survey from the clinical laboratory of hospital and their own teaching experience in college.

Clinical biochemistry;Clinical survey;Teaching idea;Teaching reform

G420

C

1673-7210（2011）11（a）-144-02

陳基強(qiáng)（1976-），男，漢族，助教；研究方向：高職高專臨床生化檢驗(yàn)教改。

2011-08-01）