崔 清，王 玥

1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，廣東 肇慶 526020；2.華南師范大學(xué)音樂(lè)學(xué)院，廣東 廣州 510006

隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，腦血管疾病的發(fā)病率增加，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。腦血管病因其發(fā)病、致殘、致死、復(fù)發(fā)率高，而使人望而生畏，發(fā)病后患者易產(chǎn)生各種心理障礙，不利于疾病的康復(fù)。對(duì)腦血管病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，是對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分。我院通過(guò)對(duì)腦血管病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理沒(méi)有因出院而中斷，保持了連續(xù)性，降低了患者的殘疾程度，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量十分有利。音樂(lè)治療在我國(guó)已初步開(kāi)展，治療的領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，其中，對(duì)腦血管疾病患者使用音樂(lè)治療，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人的影響，可協(xié)助患者在疾病治療或康復(fù)過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合[1]，且針對(duì)腦血管病患者恢復(fù)的程度，所采取的音樂(lè)治療方法和選擇的音樂(lè)旋律是有區(qū)別的。筆者與臨床長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)士長(zhǎng)合作，從理論到臨床實(shí)踐，對(duì)100例腦血管病患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2003～2010年我院經(jīng)CT檢查確診為腦血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年齡60歲；腦血栓41例，腦出血59例。出院時(shí)均遺留有不同程度的肢體功能障礙。

2 出院康復(fù)指導(dǎo)方法

2.1 通過(guò)光盤(pán)和卡片進(jìn)行宣傳

①將腦血管病防治及護(hù)理知識(shí)編寫(xiě)成通俗易懂的科普文章，供患者閱讀；②編制簡(jiǎn)單的情境劇，制成光盤(pán)，定期給患者播放，使患者在住院期間，了解腦血管病的防治、護(hù)理知識(shí)；③將肢體功能訓(xùn)練方法，配上音樂(lè)和口令制成訓(xùn)練體操，給患者適時(shí)播放，并在專(zhuān)職護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者隨口令一起做操；④將食物的各種成分制成卡片，在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)給患者，以便為其回家后的飲食配餐作參考。

2.2 制定出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃和家屬的協(xié)助護(hù)理

護(hù)士在患者出院前2 d應(yīng)充分做好出院指導(dǎo)準(zhǔn)備工作，如認(rèn)真閱讀病歷、檢查報(bào)告單，征求主治醫(yī)生對(duì)出院指導(dǎo)的意見(jiàn)和復(fù)診須知，從而結(jié)合患者的心理特征和病情恢復(fù)情況，制定有針對(duì)性的書(shū)面出院指導(dǎo)計(jì)劃，并通知患者家屬來(lái)院。護(hù)士要讓患者家屬明白患者返家后的心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理將由家屬共同承擔(dān)、協(xié)助，并詳細(xì)介紹患者出院后繼續(xù)采取的訓(xùn)練方法及進(jìn)行協(xié)助的內(nèi)容，并手把手的示教，仔細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的書(shū)面計(jì)劃內(nèi)容。心理護(hù)理是患者能否積極配合康復(fù)訓(xùn)練的有效動(dòng)力，音樂(lè)治療是患者康復(fù)訓(xùn)練的調(diào)味劑，康復(fù)訓(xùn)練的好壞將直接影響患者的預(yù)后，只有家屬重視，積極協(xié)作，持之以恒，掌握工作要領(lǐng)，才能使患者取得良好的康復(fù)效果。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理衛(wèi)生指導(dǎo)

多數(shù)腦血管病的發(fā)病都與情緒有關(guān)，患者出院時(shí)仍遺留部分肢體功能障礙，生活不能自理，心情抑郁，對(duì)預(yù)后缺乏信心。針對(duì)患者該心理狀態(tài)，應(yīng)通過(guò)鼓勵(lì)患者，以幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心和恒心；讓其了解康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容，從而懂得堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，擺脫對(duì)他人的依賴(lài)心理，積極配合家庭康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)自身的潛力，以頑強(qiáng)的毅力循序漸進(jìn)地堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)患者將喜、怒、哀、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等情緒變化保持在正常范圍內(nèi)；鼓勵(lì)患者參加適宜的活動(dòng)，如看電視、電影、聽(tīng)輕音樂(lè)、閱讀文藝作品等；使患者保持樂(lè)觀(guān)的情緒，熱愛(ài)生活，經(jīng)常與家人溝通和交流，樂(lè)于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，提高自我調(diào)節(jié)控制能力。對(duì)于心理障礙比較嚴(yán)重的個(gè)別患者進(jìn)行必要的心理咨詢(xún)和心理治療，如焦慮癥、憂(yōu)郁癥、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等[2]，必要時(shí)使用一些能改善精神癥狀的藥物，如果有必要可以把這種患者轉(zhuǎn)到心理科接受專(zhuān)業(yè)治療。

3.2 癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)腦血管病患者出院時(shí)遺留的功能障礙，分別進(jìn)行訓(xùn)練。①體位保持。以正確的姿勢(shì)或保護(hù)措施防止患者關(guān)節(jié)脫位變形。②肌力功能恢復(fù)訓(xùn)練。以按摩或被動(dòng)、主動(dòng)的訓(xùn)練，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，反饋性刺激神經(jīng)中樞，同時(shí)增強(qiáng)肌力。③平衡訓(xùn)練。進(jìn)行坐位、立位及步行上、下臺(tái)階的平衡訓(xùn)練，提高患者的平衡能力。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，以被動(dòng)和主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)方式改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)角度。⑤預(yù)防呼吸道和各系統(tǒng)的感染，預(yù)防壓瘡、肢體水腫、廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥[3-5]。

3.3 日常生活動(dòng)作指導(dǎo)

日常生活動(dòng)作包括穿脫衣、鞋、帽、進(jìn)食、餐具使用、行走（轉(zhuǎn)換體位、移動(dòng)、步行、利用輪椅上、下樓梯等）、個(gè)人衛(wèi)生清潔（洗漱、入廁等）等基本技能，還包括家務(wù)勞動(dòng)及外出散步。出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃要根據(jù)患者日常生活動(dòng)作的恢復(fù)程度，循序漸進(jìn)，使患者從全部依靠他人到需要部分協(xié)助，進(jìn)而逐步達(dá)到生活基本自理的程度。

3.4 失語(yǔ)患者的語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練。訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，還可讓患者聽(tīng)常用句的前半句，令其說(shuō)出后半句。對(duì)能發(fā)音的患者，在家屬幫助下，使其對(duì)著鏡子先隨著旁人發(fā)音，說(shuō)單詞由易到難，由短到長(zhǎng)，以達(dá)到恢復(fù)語(yǔ)言障礙的目的[6-8]。

3.5 營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

腦血管病患者的飲食應(yīng)以吃素、清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽內(nèi)臟和肥肉。①少攝入動(dòng)物性脂肪和高糖食品，食物不宜過(guò)咸；需攝入足夠的奶類(lèi)，適量的家禽、魚(yú)、瘦肉，少量的蛋、粗糧和大量的水果、蔬菜，應(yīng)常吃一些硬殼果類(lèi)和菌藻類(lèi)食品。②每天進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，避免過(guò)飽，食物要柔軟、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者應(yīng)戒煙、酒。④多吃含豐富纖維素的蔬菜，以保證大便通暢。

3.6 音樂(lè)治療指導(dǎo)

音樂(lè)治療也稱(chēng)音樂(lè)療法，《心理咨詢(xún)大百科全書(shū)》[9]認(rèn)為：“音樂(lè)治療是用音樂(lè)和音樂(lè)活動(dòng)以幫助達(dá)到心理和軀體健康的恢復(fù)、維持和改善等目的的一種古老的療法。音樂(lè)治療者系統(tǒng)地應(yīng)用各種音樂(lè)來(lái)達(dá)到預(yù)期的行為改變?！弊o(hù)士應(yīng)結(jié)合住院期間的訓(xùn)練和患者治療后出院時(shí)的實(shí)際情況，制定音樂(lè)治療的方式、方法，指導(dǎo)患者家屬積極配合，做好觀(guān)察和記錄，及時(shí)反饋患者各種訓(xùn)練后的信息，以便對(duì)音樂(lè)治療的方式、方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，讓家屬做好持之以恒的心理準(zhǔn)備，切忌簡(jiǎn)單粗暴、無(wú)耐心。作為醫(yī)護(hù)人員在制定音樂(lè)治療方式、方法中也應(yīng)注意一些問(wèn)題。第一，選擇合適的音樂(lè)作為儲(chǔ)存；第二，全面收集患者的各方面資料，越詳細(xì)越好；第三，確定音樂(lè)治療的類(lèi)型及實(shí)施的工具并指導(dǎo)家屬使用；第四，確定治療的時(shí)間和次數(shù)，做好治療記錄，評(píng)價(jià)音樂(lè)治療的效果，及時(shí)調(diào)整音樂(lè)治療的方案，確保獲得理想的療效[10]。

4 小結(jié)

筆者對(duì)100例行出院指導(dǎo)的患者進(jìn)行定期復(fù)診和隨診，發(fā)現(xiàn)患者及其家屬基本能根據(jù)出院指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并能隨時(shí)向醫(yī)院咨詢(xún)康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題。100例腦血管疾病患者出院后均恢復(fù)良好，有一定的自主活動(dòng)能力，患者滿(mǎn)意度為100%。另外，根據(jù)應(yīng)用和觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，將音樂(lè)治療引入康復(fù)訓(xùn)練中，可誘導(dǎo)患者主動(dòng)做動(dòng)作，并逐漸增加每個(gè)動(dòng)作的保持時(shí)間和控制能力，還能激發(fā)患者主動(dòng)訓(xùn)練的興趣，對(duì)因病導(dǎo)致肢體癱瘓而抑郁的患者情緒也有明顯改善作用。而未行出院指導(dǎo)的腦血管病患者，由于缺乏科學(xué)的家庭康復(fù)計(jì)劃和正確指導(dǎo)，患者的康復(fù)效果明顯較差。因此，筆者認(rèn)為出院指導(dǎo)對(duì)于腦血管病患者的功能康復(fù)十分有利，降低了殘疾程度，同時(shí)也是康復(fù)護(hù)理的繼續(xù)和家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，特別是對(duì)不同心理狀態(tài)的急性腦血管病患者采取不同的心理指導(dǎo)非常重要，能調(diào)整患者情緒，增加患者信心，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]季貴英,陳偉建.音樂(lè)療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,11(32):38-39.

[2]周英,姬棟巖.護(hù)理心理學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2010.

[3]丁秀蘭.腦出血患者的護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(6):126.

[4]王玉英.社區(qū)醫(yī)院腦血管病人康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):1325.

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[6]馬翠真,羅霞.偏癱患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(8):48-49.

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[8]陳菊香.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病致肢體偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,(12):87-89.

[9]車(chē)文博.心理咨詢(xún)大百科全書(shū)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[10]中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū):康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988.