彭向陽 黃穗芳 麥潤章

(深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳 518020)

評判性思維(Critical Thinking)亦譯為批判性思維,是運(yùn)用已有的知識經(jīng)驗(yàn)對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。評判性思維是20世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論,它所提倡和主張的是一種思維方式。近幾年來,我國對護(hù)生評判性思維的研究相對較少,護(hù)士作為臨床護(hù)理工作者,培養(yǎng)其評判性思維能力對提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

1 評判性思維的臨床運(yùn)用與實(shí)踐

1.1 自主、質(zhì)疑,確定資料的可信性

正確的質(zhì)疑是思維評判性的外在表現(xiàn),由于不斷的引導(dǎo)與訓(xùn)練,護(hù)士養(yǎng)成了反思、質(zhì)疑習(xí)慣,在根據(jù)資料形成推論時(shí),不為情境暗示左右,善于質(zhì)疑,確定資料的可信性。根據(jù)資料得出某一判斷后,仍進(jìn)一步收集資料。證實(shí)自己的判斷,同時(shí)要排除資料假陽性,如患者尿量少,除懷疑體液不足,同時(shí)要排除尿管受壓等情況。

1.2 注重證據(jù),避免與實(shí)際不符

在做每一個(gè)判斷時(shí),必須進(jìn)一步收集資料來證實(shí)自己的判斷,由于不斷引導(dǎo)訓(xùn)練,護(hù)士有了較強(qiáng)的證據(jù)意識,并應(yīng)用于工作中。如1例孕3個(gè)月的孕婦腹痛收住入院,給予硫酸鎂保胎治療,但孕婦夜間仍疼痛不止,考慮保胎無效,收集證據(jù)宮縮情況時(shí),發(fā)現(xiàn)孕婦腹部一球形膨隆,觸之劇痛,B超示:膀胱高度隆起,給予導(dǎo)尿后腹痛緩解。

1.3 比較、分析,保證護(hù)理準(zhǔn)確性

在護(hù)理中,鼓勵(lì)護(hù)士多項(xiàng)分析比較,注重評判性思維意識的培養(yǎng)。例如:在靜脈輸血中,為什么在輸血前后,2袋血之間要輸入生理鹽水,為何不能輸入其他溶液;特殊病人在實(shí)施大量不保留灌腸時(shí)應(yīng)注意什么;用酒精擦浴時(shí),冰袋、熱水袋應(yīng)放在哪個(gè)部位合適。實(shí)際中對不同方案比較,分析異同點(diǎn)和共同點(diǎn),使護(hù)士在實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)實(shí)際情況更準(zhǔn)確地運(yùn)用。

1.4 審慎思考,判斷相關(guān)因素

在護(hù)理實(shí)踐中,“相關(guān)因素”是很重要的。不同的相關(guān)因素將決定不同的護(hù)理措施,相關(guān)因素的確定也是護(hù)士反應(yīng)的一個(gè)難點(diǎn),有時(shí)與治療護(hù)理措施矛盾,有時(shí)難以確定。如術(shù)后患者,過去很多護(hù)士把“生命體征改變的可能與術(shù)后出血有關(guān)”作為首優(yōu)問題,但審慎分析:患者現(xiàn)在并無出血,且術(shù)后不一定出血。于是修正診斷為“潛在并發(fā)癥:出血”。

1.5 綜合分析,確定首優(yōu)次優(yōu)問題

根據(jù)Maslow需要層次論,一般不難確定首優(yōu)次優(yōu)問題,但如缺少綜合分析,有時(shí)不能正確確定。如l例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第4天,孩子因病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,開始床位護(hù)士認(rèn)為出血的危險(xiǎn)為首優(yōu)問題,經(jīng)過分析,孩子生病,母親肯定擔(dān)憂,通過與家屬交談,了解到產(chǎn)婦反復(fù)詢問孩子怎樣,于是把現(xiàn)在的首要問題確定為“焦慮”和“母乳喂養(yǎng)中斷”。

2 結(jié)果

2.1 有效提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)

通過對護(hù)理查房,個(gè)案分析,手術(shù)護(hù)理,臨床診斷等問題討論評價(jià)等互動(dòng)活動(dòng),促使護(hù)士主動(dòng)觀察手術(shù)患者的護(hù)理問題,關(guān)注醫(yī)師的診斷與操作過程,提高發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力,邏輯思維能力,溝通能力和語言表達(dá)能力;培養(yǎng)了工作中應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力;提高了學(xué)習(xí)新技術(shù),新知識的主動(dòng)性和積極性,有效提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。

2.2 滿意度大大提高了

通過2年來不斷的引導(dǎo)和訓(xùn)練,護(hù)士能主動(dòng)、及時(shí)地觀察病情,主要護(hù)理實(shí)踐較少遺漏,陳述也越來越規(guī)范,相關(guān)因素更確切。據(jù)2009年底統(tǒng)計(jì),病人對護(hù)士的滿意度由88%到上升95%;醫(yī)師對護(hù)士滿意度調(diào)查由90%上升至97%;護(hù)士相互評價(jià)的滿意度由85%上升至96%。護(hù)士也養(yǎng)成了質(zhì)疑、分析、思考的習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力不斷提高。

3 體會

從護(hù)理角度來看,評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。護(hù)理職業(yè)評判性思維素質(zhì)和能力在護(hù)理領(lǐng)域起著相當(dāng)重要的作用。隨著社會的進(jìn)步和時(shí)代的發(fā)展,這種思維的顯現(xiàn)將會更加突出,也必將在護(hù)理職業(yè)的實(shí)踐中發(fā)揮越來越重要的作用。因此,在護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)中不僅要重視培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)操作,提升護(hù)士的評判性思維能力也非常重要。

[1]朱秀麗.護(hù)理教育中的評判性思維[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2000,19(10):463～466.

[2]趙繼軍,張玲娟,石琴云,等.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中創(chuàng)新性思維的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):238～239.