龔細玲

(中山市東升醫(yī)院 廣東中山 528414)

斷指再植術是綜合性的創(chuàng)傷外科手術,手術精細,是把完全或大部分離斷的指體在光學放大鏡的助視下重新接回原位,恢復血液循環(huán),使之成活,并恢復一定功能的高精細度手術[1]。完成斷指再植術只是取得成功的第一步,術后還是需要繼續(xù)完成各方面的綜合治療,護理和功能鍛煉,以促進再植指體的功能恢復,否則患者的全身和再植的肢體隨時都可能發(fā)生病情變化,出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將近期我院手外科對35例斷指患者術后的護理總結報道如下。

1 臨床資料

本組35例中,男31例,女4例,年齡2～65歲。完全斷離者8例,不完全斷離者27例。一期愈合29例,6例切口及部分皮膚壞死,經(jīng)換藥1～4周后愈合。31例功能恢復良好,4例部分功能障礙。

2 護理方法

2.1 病房環(huán)境

術后患者應置于單人病室,以便于消毒隔離。病房光線充足,通風良好,具有空調及衛(wèi)生設施,病房禁止吸煙,每天對病房紫外線消毒1次,將室溫保持在23～25℃。

2.2 一般護理

(1)術后絕對臥床,取平臥位,抬高患肢,使患指高于心臟水平10～20cm,有利于靜脈回流,減少腫脹。傷手烤燈保暖,用60～100W罩燈局部照射,照射距離為30～40cm,使局部血管擴張;(2)嚴密觀察術后傷口滲血情況及皮膚色澤,血壓,脈搏計周圍靜脈的充盈程度,初步診斷有無貧血,并做好血常規(guī)化驗和紅細胞比容的測驗;(3)術后常規(guī)用抗感染,抗血管痙攣,擴容,促進神經(jīng)恢復等藥物,并要及時觀察患者用藥后的反應;(4)加強鎮(zhèn)痛護理。術后3～5d常規(guī)使用止痛藥物以減輕傷口疼痛。消除患者緊張的情緒,減輕心理壓力;(5)做好生活護理,合理安排飲食。鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,從半流質過渡到普食,少量多餐,多飲水,多進粗纖維食物防止便秘。禁止飲酒、吸煙,忌食辛辣刺激性食物,以防止血管痙攣的發(fā)生。

2.3 注重術后心理護理

患者多突然遭受意外傷害,缺乏思想準備,受傷后心理壓力非常大,擔心再植手指的成功和愈合功能。作為醫(yī)護人員,首先應多給予他們更多精神上的支持,耐心向他們介紹同類病例愈后效果,鼓勵和促進患者交流,及時了解其疑惑、需求,根據(jù)不同個體需求提供心理支持和幫助,以增強個體適應能力。在治療過程中,最大限度為病員解除疾病痛苦,保持身心穩(wěn)態(tài),樹立其戰(zhàn)勝困難的決心,積極配合治療。夏樟秀[2]提出術后2周內對病人進行支持性和保證性心理治療,消除病人緊張和焦慮情緒,保證斷指再植成活。術后1個月,是病人功能鍛煉的黃金時期,抓住病人心理彷徨的特點,給予暗示和放松的療法,使病人擺脫依賴和退縮的心理,積極誘導病人進行功能康復,最大限度地恢復傷指的功能。術后3個月,應根據(jù)病人功能狀態(tài),積極協(xié)調社會力量參與,使病人重返工作崗位。

2.4 血管危象的觀察和處理

術后定時觀察指端血液循環(huán)。如毛細血管充盈時間延長至3～4s,指腹張力逐漸降低,則可能出現(xiàn)血管危象。血管危象分動脈危象和靜脈危象。血管危象一般發(fā)生在術后72h內,術后24h內尤其多,動靜脈痙攣時迅速靜推酸罌粟堿30～60mg,30min一般能得到改善[3]。靜脈回流用以上方法處理沒有效果時,可在再植指側方切一魚形小口放血減壓,一般3～4d,側枝循環(huán)建立,即可停止滴血讓切口自凝[3]。另應檢查敷料包扎是否過緊,有無干枯血痂壓迫傷口,張力是否過大,有無血腫或腫脹,一旦發(fā)生,應立即告知醫(yī)生,作相應的處理。

2.5 功能鍛煉及早期恢復

術后3周內為軟組織愈合,未制動的關節(jié),指體作輕微的屈伸運動,以減輕腫脹。促進傷口一期愈合;中期康復:4～6周,以伸屈,握拳等主動活動為主,防止關節(jié)僵硬,肌肉粘連或萎縮被動活動要輕柔,切對再植部位妥加保護;術后6～8周主要是促進神經(jīng)功能的恢復,加強運動和感覺訓練,有明顯主動運動后,指導各種由簡到繁的作業(yè)練習,以促進功能的恢復[4]。

3 結果

治愈31例,失敗4例,治愈率達90%。

4 結語

嚴密的觀察和恰當?shù)淖o理是再植成功的關鍵。(1)加強局部和全身觀察是再植成功的前提。醫(yī)務人員要做到定時定位,認真負責,記錄觀察結果,如發(fā)現(xiàn)異常,應及時處理。(2)注重心理護理,穩(wěn)定患者情緒,增強信心,可促進治療。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作,積極處理各種并發(fā)癥。(4)早期功能鍛煉,最大限度恢復功能。并對出院患者定期門診復查,指導其進行康復鍛煉。

[1]顧玉東,蘇亞萍,張芳.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]夏樟秀.斷指再植與功能康復一體化的護理[J].中華顯微外科雜志,1995,18:169.

[3]黃小蘭.斷指再植的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(9):114.

[4]楊寶艾.27例斷指再植的護理體會[J].中外醫(yī)療,2009(10):141.