陳曉珊 洪依今

(福建省泉州市第一醫(yī)院 福建泉州 362002)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月至2009年12月內(nèi)科護(hù)理部老年患者住院期間跌倒13例,其中男5例,女8例,患者年齡62～83歲,其中60～70歲2例,71～80歲9例,＞81歲2例,平均年齡為(74.8±6.7)歲。分析本組跌倒病例的跌倒原因并探討預(yù)防跌倒的護(hù)理防范措施。

1.2 跌倒病人來源

心內(nèi)科2例;神經(jīng)內(nèi)科7例;呼吸內(nèi)科2例;消化內(nèi)科2例。在本組患者中,心腦血管疾病患者9例,占69.2%;呼吸系統(tǒng)疾病患者2例,占15.4%;消化系統(tǒng)疾病患者2例,占15.4%。

1.3 跌倒病例臨床用藥情況

在本組跌倒病例中,應(yīng)用利尿劑藥物者4例;應(yīng)用降壓藥物患者6例;應(yīng)用降糖藥物患者有2例;利尿劑和降壓藥聯(lián)合應(yīng)用患者3例;降壓藥和降糖藥同時(shí)應(yīng)用患者2例;降壓藥和鎮(zhèn)靜藥同時(shí)應(yīng)用1例。

1.4 跌倒發(fā)生的時(shí)間

其中發(fā)生在白天4例,占30.7%;發(fā)生在夜間9例,占69.3%。

2 結(jié)果

在本組患者中,老年女性跌倒患者偏多;應(yīng)用降壓藥物、利尿劑等患者較多。13例患者中,10例患者跌倒后發(fā)生軟組織損傷,7例患者分別給予清創(chuàng)包扎或者患處涂抹消毒藥物處理,無感染發(fā)生,3例患者給予冷敷處理;1例患者發(fā)生股骨頸骨折,轉(zhuǎn)入骨外科給予牽引治療3d后行手術(shù)治療;1例患者發(fā)生髕骨骨折,轉(zhuǎn)入骨科給予石膏固定治療;尾骨骨折1例,給予一般骨科處理。

3 討論

3.1 跌倒原因探討

(1)患者性別:在跌倒病例中,女性患者偏多。可能與女性的身體條件較差和絕經(jīng)后激素水平變化有關(guān)系,女性患者骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生容易發(fā)生,容易發(fā)生跌倒。所以,在內(nèi)科住院患者,多加對(duì)女性患者進(jìn)行防范[1]。(2)年齡:從本組患者可以看出,患者年齡在70歲以上的容易發(fā)生跌倒,這些與老年人隨著年齡增加,平衡等方面的功能大大下降有關(guān)系,所以年齡較大患者容易發(fā)生跌倒。(3)疾病:在本組跌倒患者,其中心腦血管疾病患者占69.2%,此類患者占大多數(shù),此類患者多為血管性癡呆、腦梗死恢復(fù)期等,此類患者往往存在認(rèn)識(shí)功能下降,再加上肢體運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂等,患者容易發(fā)生跌倒。(4)缺乏預(yù)防跌倒方面的知識(shí):有些老年住院患者心存在著怕給別人帶來麻煩,對(duì)自己的行為很自信的等心理方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),過高的估計(jì)自己行動(dòng)能力,不承認(rèn)自己的疾病帶來的障礙等,忽視了對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí),這些也是老年住院患者發(fā)生跌倒的潛在原因[2]。

3.2 預(yù)防跌倒護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)預(yù)防跌倒方面的健康教育:護(hù)理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,對(duì)患者或者其家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒方面的健康教育[3],盡量讓患者掌握預(yù)防跌倒健康知識(shí),告訴患者有些藥物可能是導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素,如利尿劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥等,這些藥物可能導(dǎo)致眩暈而增加跌倒的危險(xiǎn)性;還有應(yīng)用降糖藥的患者,要注意低血糖的發(fā)生等。所以應(yīng)用此類藥物的患者要注意跌倒的可能。(2)提高護(hù)理人員的負(fù)責(zé)程度:護(hù)理人員要對(duì)老年住院患者嚴(yán)加注意,增加對(duì)病房的巡視,此時(shí),并對(duì)老年住院患者的基本情況熟悉,了解患者跌倒的可能情況,并給予及時(shí)指導(dǎo)和溝通,讓患者提前預(yù)防跌倒的可能發(fā)生。(3)重視對(duì)老年人的安全評(píng)估:老年患者住院后,要根據(jù)患者的年齡、性別、疾病種類進(jìn)行安全方面的評(píng)估,找出可能引起跌倒的因素,評(píng)估出患者跌倒的高危因素,這對(duì)預(yù)防住院患者跌倒非常重要。對(duì)于年齡較大、女性、心腦血管疾病患者等,護(hù)理人員要囑咐患者家屬陪護(hù),提高患者或者其家屬對(duì)跌倒可能發(fā)生的警惕性;再者,老年患者用藥后,嚴(yán)加注意用藥的反應(yīng),防止因眩暈等導(dǎo)致跌倒的可能。(4)注意用藥:老年患者多有不同程度的慢性疾病,用藥時(shí)要注意少用導(dǎo)致眩暈等不良反應(yīng)的藥物,盡量避免此類藥物的聯(lián)合應(yīng)用,防止產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[4],如果使用此類藥物護(hù)理人員和陪護(hù)家屬要注意患者用藥后的反應(yīng),及時(shí)作出預(yù)防措施,減少跌倒的發(fā)生。

總之,對(duì)老年住院患者要預(yù)防跌倒的發(fā)生,建立老年患者安全管理制度,對(duì)老年住院患者進(jìn)行跌倒等方面的安全評(píng)估,并給予積極的護(hù)理預(yù)防措施,加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬預(yù)防跌倒方面的健康教育,提高其對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí);護(hù)理人員要提高對(duì)老年住院患者的管理意識(shí),吸取以往跌倒教訓(xùn),減少患者跌倒發(fā)生率。

[1]潘曉燕.基層醫(yī)院預(yù)防患者跌倒護(hù)理的有效性調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(32):8062～8063.

[2]李萍萍,承良友.淺談老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4):354～355.

[3]桑燕,黃冬云.預(yù)防長(zhǎng)期住院高齡患者跌倒的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(1):5～7.

[4]俞愛紅,袁婉歡,蘭麗梅.住院腦卒中病人的安全隱患分析與護(hù)理對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(2):280～281.