李敏穎

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護(hù)理體會(huì)

李敏穎

(河南省延建縣人民醫(yī)院 河南延建 473200)

目的 探討胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧2006年1月至2010年2月我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者31例護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組病例經(jīng)積極保守治療,31例胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者,29例痊愈,瘺口愈合時(shí)間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。結(jié)論 胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理觀察,以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)胃腸瘺,早期治療胃腸瘺;護(hù)理中嚴(yán)格注意引流管護(hù)理,以達(dá)到能夠有效的進(jìn)行腹腔引流;加強(qiáng)胃腸瘺營養(yǎng)護(hù)理措施非常重要，是治療的關(guān)鍵,腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持均需細(xì)致的護(hù)理;通過我們詳細(xì)、周密的護(hù)理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺 護(hù)理體會(huì)

胃癌是臨床常見疾病,胃腸瘺是胃癌胃切除術(shù)后比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。胃腸瘺的發(fā)生率為1%～6.5%。由于本身疾病和胃腸瘺患者病程遷延、發(fā)生一系列的病理生理改變,大量腸液丟失可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)和腎功能衰竭[1]。大量腸液內(nèi)蛋白質(zhì)丟失和消化酶對皮膚的浸蝕,可導(dǎo)致惡病質(zhì)和皮膚組織的糜爛,并可引起感染、膿毒癥或敗血癥及多器官功能障礙,導(dǎo)致死亡。胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺對護(hù)理工作提出難題,為了能夠有效的提高對本病的護(hù)理措施,對我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺31例的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月至2010年2月我院胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者31例。其中男性21例,女性10例。年齡46～78歲,平均年齡70.5歲。

1.2 手術(shù)方式

食管-空腸和食管、遠(yuǎn)端胃吻合均使用一次性吻合器吻合,食管、空腸采用Roux-en-Y方式吻合。空腸與空腸吻合使用可吸收線全層加漿肌層縫合。

1.3 出現(xiàn)胃腸瘺的情況

胃腸瘺發(fā)生與手術(shù)后7～13d,平均8.5d。均為單發(fā)吻合口瘺,無多發(fā)吻合口瘺。高流量瘺6例(≥500mL),低流量瘺25例(<500mL[2])。胃腸瘺部位:食管-空腸吻合口瘺21例,空腸-空腸吻合口瘺4例,胃小彎瘺2例,食管-胃吻合口瘺3例。本組病例不包括胃切除手術(shù)后十二指腸殘端瘺和斷流術(shù)后胃瘺。

1.4 臨床診斷方法

對手術(shù)后病人出現(xiàn)引流管出現(xiàn)大量的消化液和發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀;臨床檢查:經(jīng)瘺口造影證實(shí)存在瘺道;經(jīng)口或胃管注入亞甲藍(lán)后由引流管內(nèi)流出。

1.5 護(hù)理措施

1.5.1 術(shù)后護(hù)理 對胃癌手術(shù)后患者嚴(yán)密觀察患者的生命體征,進(jìn)行病情變化觀察外應(yīng)注意以下情況:手術(shù)切口處和或引流管引流出黃綠色膽汁樣液體;術(shù)后原因不明的發(fā)熱,伴腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎刺激癥狀;發(fā)現(xiàn)上述情況后應(yīng)積極向醫(yī)生匯報(bào),配合患者進(jìn)行B超檢查和相應(yīng)的輔助檢查以達(dá)到早期明確是否存在瘺的可能,以早期診斷、早期治療。

1.5.2 胃腸瘺檢測 腸瘺早期大量消化液丟失及腹腔感染,造成嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂,應(yīng)精確估算每日液體丟失量,監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度和血?dú)庾兓?補(bǔ)液、糾酸、抗休克等處理,以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.5.3 引流管護(hù)理 引流管在胃腸瘺治療中具有舉足輕重的地位。了解各種管道的通向及臨床作用,準(zhǔn)確記錄引流管各種引流液的顏色、引流量;觀察并記錄灌入液量與吸出液量,保持沖洗液與引流液之問的平衡。每小時(shí)擠壓引流管,保靜引流管通暢。

1.5.4 胃腸瘺營養(yǎng)護(hù)理措施 (1)營養(yǎng)是胃腸瘺治療中重要的環(huán)節(jié),是患者度過急性期的重要措施。胃腸瘺的營養(yǎng)治療原則:①早期以維持生命體征及酸堿平衡、電解質(zhì)等內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定為主。營養(yǎng)補(bǔ)充僅為提供機(jī)體所需的基礎(chǔ)底物。②內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定后,控制感染、調(diào)節(jié)代謝紊亂、進(jìn)行代謝支持是重點(diǎn)。③內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定、腹腔感染控制后,營養(yǎng)液的組成應(yīng)以平衡型為主。④經(jīng)處理形成被控制的瘺后,根據(jù)腸瘺的具體情況,合理選擇營養(yǎng)治療方法。可繼續(xù)應(yīng)用腸外營養(yǎng)(TPN),能應(yīng)用腸道時(shí),及早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。(2)腸外營養(yǎng)(TPN)護(hù)理:由于胃腸瘺患者為了能夠長時(shí)期進(jìn)行營養(yǎng)支持采用中心靜脈置管輸液。在腸外營養(yǎng)中心靜脈置管中應(yīng)注意預(yù)防導(dǎo)管感染的發(fā)生,使用透明貼固定,透明貼有利于觀察中心靜脈置管有無感染癥狀,出汗較多的患者使用納米敷貼。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)(EN):隨著患者的病情趨于穩(wěn)定,采取由腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用,直至最后到單獨(dú)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性越來越受到重視。由胃鏡引導(dǎo)放置腸內(nèi)營養(yǎng)管,腸內(nèi)營養(yǎng)管末端在術(shù)中置放于布朗吻合口遠(yuǎn)端。腸內(nèi)營養(yǎng)液防輸注過快時(shí)容易產(chǎn)生傾倒綜合癥的癥狀[3]。在腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)開始灌注時(shí)一般采用濃度要低,量要少,隨著患者適應(yīng)后再逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度和量。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)積極保守治療,31例胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺患者, 29例痊愈,瘺口愈合時(shí)間13～85d,平均26d。2例合并多臟器衰竭死亡。

3 結(jié)語

胃癌手術(shù)后并發(fā)胃腸瘺應(yīng)積極加強(qiáng)護(hù)理觀察,以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)胃腸瘺,早期治療胃腸瘺。護(hù)理中嚴(yán)格注意引流管護(hù)理,以達(dá)到能夠有效的進(jìn)行腹腔引流。加強(qiáng)胃腸瘺營養(yǎng)護(hù)理措施非常重要，是治療的關(guān)鍵,腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持均需細(xì)致的護(hù)理。通過我們詳細(xì)、周密的護(hù)理措施和方案,可以有效的縮短病程,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1]鄧維成,陳學(xué)金,丁國劍,等.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志,2004,13(4):313～314.

[2]曼在蕾,昊肇攫.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2003: 459.

[3]葉向紅,嵇武,虞文魁,等.重癥急件胰腺炎腹腔鏡下置雙套管引流的觀察與護(hù)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A): 46.

R9

A

1674-0742(2011)01(a)-0151-01

2010-07-19