李云華

(湖南省衡南縣中醫(yī)院 湖南衡南 421101)

前置胎盤(pán)是妊娠晚期最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致出血的最常見(jiàn)原因,出血量多而且難以控制。剖宮產(chǎn)術(shù)是處理前置胎盤(pán)的有效措施和適時(shí)結(jié)束分娩的主要手段。術(shù)中由于子宮下段肌肉組織菲薄,收縮力差,不能使胎盤(pán)完全剝離,常常發(fā)生難以控制的出血。所以,必須迅速、有效止血,如止血不及時(shí),可使患者發(fā)生失血性休克、切除子宮,甚至危及患者的生命。常規(guī)的處理方法不易止血,我院自2007年12月至2010年1月對(duì)我院收治的37例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者采用宮腔紗條填塞止血[1],取得良好的止血效果,現(xiàn)將臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年12月至2010年1月共收治住院分娩患者2149例,其中前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)98例,年齡23～38歲,孕周33～41周,初產(chǎn)婦74例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,有流產(chǎn)、人工流產(chǎn)史或分娩史11例,1次或以上剖宮產(chǎn)史2例。前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血37例,經(jīng)超聲檢查中央型9例,部分型5例,邊緣型5例,出血量大且止血困難。術(shù)中出血量計(jì)算,500～1000mL16例,1000～1500mL13例,>1500mL8例。所有患者經(jīng)應(yīng)用縮宮素、按摩子宮、出血部位縫扎縫合等一般常規(guī)處理無(wú)效,施行宮腔紗條填塞止血。

1.2 宮腔紗條填塞方法

采用我院自制紗條,規(guī)格為長(zhǎng)4m、寬7cm、6層紗布,經(jīng)高壓滅菌,環(huán)氧乙烷消毒,填塞前用碘伏浸透后擰干,用卵圓鉗將紗條一端從子宮切口處放入子宮腔,自宮底來(lái)回折疊排放,由內(nèi)向外,將整個(gè)子宮腔內(nèi)填滿,至快接近子宮切口處,預(yù)留一定長(zhǎng)度后,將尾端從子宮頸口送入陰道約1.5～3cm,然后依次填塞子宮下段,剪除多余部分,將預(yù)留的紗條全部填入子宮切口內(nèi),填入時(shí)應(yīng)注意不留任何空隙,觀察無(wú)活動(dòng)性出血,確認(rèn)無(wú)出血后,縫合子宮切口,縫合時(shí)注意避免縫住紗條,以免取出困難,術(shù)畢縫合好子宮輪廓。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后應(yīng)密切注意患者的生命體征、子宮底有無(wú)升高及陰道有無(wú)出血,給予抗生素預(yù)防感染,合理應(yīng)用縮宮素、米索前列醇及止血藥物,出血停止后一般于術(shù)后24～48h取出紗條,取出紗條前用5%葡萄糖250mL加縮宮素20U靜滴,促進(jìn)子宮的收縮,用碘伏沖洗緩慢將紗條拔出。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后均達(dá)到確實(shí)、可靠的止血效果,均有效控制了產(chǎn)后出血,保留了子宮。全部患者未出現(xiàn)陰道大量出血。所有紗條均順利取出,取出紗條全部血染浸透。取出紗條后陰道內(nèi)僅有少量暗紅色積血,無(wú)異味,觀察到患者出院,惡露屬正常,切口甲級(jí)愈合。術(shù)后有10例患者出現(xiàn)體溫升高,在37.4～38.8℃,給予消炎和營(yíng)養(yǎng)支持治療,撥出紗條后體溫有所下降,3d后體溫恢復(fù)正常,無(wú)繼發(fā)宮內(nèi)感染。住院6～14d,平均7～9d。術(shù)后45d進(jìn)行復(fù)診,患者身體良好,無(wú)產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后大出血發(fā)生,B超檢查子宮切口愈合良好,無(wú)婦科炎癥發(fā)生,檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠期最常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥,終止妊娠時(shí),因子宮下段肌肉組織薄弱,子宮收縮力差,既不能完全剝離胎盤(pán),也不能使胎盤(pán)剝離面的血竇縮緊閉合,容易造成大出血而且出血量大難以控制,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚于死亡[2]。所以必須分析原因,迅速積極的采取有效的止血方法,過(guò)去我們常采用按摩子宮、輸注藥物促進(jìn)子宮收縮等方法治療止血效果不佳,局部縫扎和子宮動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)患者創(chuàng)傷大,操作時(shí)間長(zhǎng),使出血量增加,延誤治療。宮腔紗條填塞可刺激宮體感受器,可機(jī)械壓迫胎盤(pán)剝離面止血,通過(guò)大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮,促進(jìn)血竇閉合,形成血栓而止血,填塞時(shí)應(yīng)注意不留空隙,以防留有空隙造成隱性出血加重,紗條間應(yīng)盡量避免打結(jié),紗條應(yīng)用碘伏液浸透后擰干再用,防止發(fā)生感染,取紗條時(shí)應(yīng)同時(shí)靜點(diǎn)縮宮素及稀釋絡(luò)合碘進(jìn)行沖洗減少阻力,減少發(fā)生再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

宮腔紗條填塞取得良好的止血效果,操作簡(jiǎn)單、易行,可有效將出血控制在早期,將出血量降至最低,減少出血及輸血的機(jī)會(huì),對(duì)患者的身體創(chuàng)傷小,消除患者的心理及生理負(fù)擔(dān),使患者保留子宮、生育能力,提高患者的生命和生活質(zhì)量[4]。

綜上所述,宮腔紗條填塞可有效控制出血量,減少出血及輸血的機(jī)會(huì),既能迅速控制出血,又能保全子宮,維持正常生理及生育功能,提高患者的生命和生活質(zhì)量,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]陸建萍.宮腔紗布填塞控制產(chǎn)后大出血臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2001,8(2):175～176.

[2]楊尚武,王晨虹,文夢(mèng)靈.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血填塞紗條止血53例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2006,10(3):228.

[3]郭瑞玲.宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):140～141.

[4]劉桂英,佟靜,張健,等.宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)大出血68例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(9):569.