張衛(wèi)良,楊 毓
(廣東省佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院檢驗科,廣東佛山 528313)
檢驗科是醫(yī)院內(nèi)比較重要的醫(yī)技科室,因其特殊使命成為了醫(yī)院中各種傳染源最為集中的科室,也成為醫(yī)院感染管理的重要流程節(jié)點之一。檢驗科的工作人員每天要接觸大量患者或標(biāo)本,不斷與醫(yī)療各類病毒接觸[1],再加上患者標(biāo)本中含有非常多的病原微生物等,極易造成工作人員的感染,不僅影響了工作人員的健康生活,嚴(yán)重者還可能造成全院感染。因此檢驗科工作人員必須增加自我保護意識,加強防護,并細致地處理好各類醫(yī)療廢物,以避免交叉感染的發(fā)生[2]。
檢驗科常規(guī)包含有抽血室、檢驗室、生化室、血液室、免疫室、微生物室、基因診斷室、血庫等多個實驗室[3]。檢驗人員要長期處理大量的臨床標(biāo)本,根據(jù)患者所患病情不同,這些標(biāo)本(比如患者的糞便、血液、膿、痰、胃液、胸腹水、腦脊液等)也帶有不同類型的病毒微生物等。一些工作人員可能因為忽略防護措施,比如未佩戴手套、口罩等,而直接與標(biāo)本接觸,從而造成病原微生物對自身的侵害,甚至可能因此而感染上諸如艾滋?。ˋIDS)、乙型肝炎(HBV)等。
目前血源性感染已經(jīng)成為檢驗人員感染的主要危害源,其主要通過血液的傳播而造成病毒感染,尤其是被已帶有感染源的醫(yī)療器械劃傷、擦傷,是檢驗人員患病的主要渠道,因病毒而造成的艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等感染的檢驗人員不在少數(shù)。
我國學(xué)者蔡景一在對北京醫(yī)科大學(xué)一院和三院共28名醫(yī)護人員的調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)護過程中意外損傷的所有案例中,以針類刺傷的數(shù)量為首位,占總調(diào)查人數(shù)的71.6%[4]。
檢驗科的工作人員與化學(xué)試劑的大量接觸是工作的需要,但是,酸、堿類氣體最易對人眼以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生強烈刺激,吸入量大,或吸入時間長很可能會造成吸入者的呼吸麻痹,以致造成人身損害。當(dāng)然,還有大部分的化學(xué)試劑對皮膚有著程度不一的損害,長期接觸會導(dǎo)致頭昏、惡心、心悸、胸悶等不良反應(yīng),甚至可能造成檢驗人員的中毒,危急健康生命安全。
醫(yī)院內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)種類很多,對人體的各個器官或部位都可能造成損害,比如苯類物質(zhì)可能破壞皮膚的自然油脂,造成黏膜干燥、紅腫,直至影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運行,阻礙紅細胞的生成,苯易揮發(fā)到空氣當(dāng)中,被檢驗人員接觸到增大了危險性。甲醛則可能引起過敏、哮喘、皮炎等,接觸時間長或量大者甚至造成癌癥的發(fā)生,直接危及生命。
化學(xué)試劑按規(guī)定應(yīng)做好處理與掩埋工作,如未按章辦事,可能會造成嚴(yán)重環(huán)境污染,危及他人健康。
氣溶膠分子小,容易在空氣中漂浮而對人體造成傷害,而高壓殺菌設(shè)備在使用過程中產(chǎn)生的巨大噪音也是一種隱藏的危害因素。在醫(yī)院檢驗科中,還有很多易被忽視的物理、化學(xué)類感染源,應(yīng)該多加注意,提高警惕。
必須首先從檢驗科工作人員的思想層面進行宣教,提高他們的安全意識。同時,對工作環(huán)境的消毒與管理也要嚴(yán)格把關(guān)、定期檢查:①最易被污染、卻被忽視的是工作人員的手部、電話機、水龍頭、試驗臺等,在清理時要加強對這些地方死角的處理;②與患者直接接觸的抽血室臺面、止血帶、抽血小枕、病床座椅等也是較易成為感染源的因素,要在使用后及時清理;③一些工作人員忽視對抽血室內(nèi)的消毒瓶蓋的及時關(guān)閉,當(dāng)其在長時間開放時易揮發(fā)掉有效成分,使消毒液濃度達不到標(biāo)準(zhǔn),造成污染;④危重病患者需要接受各類免疫劑、插管、化療等治療,患者機體免疫力低下,更易引起交叉感染,因此檢驗室對危重患者使用器械和接觸物更要注意清潔。
消毒時應(yīng)注意以下細節(jié):①對試管加蓋,以防止標(biāo)本振蕩時溢出而造成污染;②每天都要使用紫外線進行室內(nèi)照射消毒,各種操作臺、工作臺等的消毒每日最少進行一次,桌、椅、地面等易接觸感染源的地方每天要使用消毒液細致擦拭,進行擦拭的抹布也要嚴(yán)格清洗并在陽光下殺菌晾干[5];③嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作環(huán)節(jié),對患者進行采血時必須做到“一人一針一巾一帶”,且消毒液要每日更換一次,充裝消毒液的瓶罐最少要每周進行一次消毒工作,使用之后要及時加蓋封閉,經(jīng)常注意監(jiān)測消毒液的濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn);④對一次性用品必須按照規(guī)定做到包裝合規(guī)、證件齊全;⑤檢驗科工作人員在進行各項操作時必須將手套、帽子、口罩等戴好,避免自身受到侵害;⑥在工作之后,必須注意清洗手后再接觸其他物品,防止將病毒傳染給各類接觸物;⑦嚴(yán)格禁止穿著工作服進出宿舍、食堂等公共場所。
檢驗科醫(yī)療廢物種類多、污染大,因此處理好廢物也是防止醫(yī)院感染的一項重要舉措。對醫(yī)療廢物應(yīng)首先分清非感染性和感染性廢物,對非感染性廢物要統(tǒng)計扔入黑色垃圾袋中,由專人進行收集和送達指定地址統(tǒng)一處理;而對感染性廢物,應(yīng)統(tǒng)一放置于黃色垃圾袋內(nèi),在處理前要在醫(yī)院科室內(nèi)首先進行清點,記錄具體信息,包括時間、數(shù)量、管理人等,由專人收集時要注意密封,并在醫(yī)療廢物焚燒站處進行二次詳細登記。焚燒站管理人員要在統(tǒng)一焚燒前根據(jù)記錄進行統(tǒng)一核對,數(shù)量及物品核對正確后再進行焚燒操作。
檢驗報告記錄了臨床醫(yī)生與檢驗科間需要溝通的各類信息,在傳遞過程中受到感染的可能性極大,成為醫(yī)院感染的危險因素之一。目前許多大型醫(yī)院使用電子化處理,通過計算機打印檢驗報告單,減少了感染的機會,但仍有一些未經(jīng)過電子處理的檢驗報告受到了各類標(biāo)本的污染,從而成為傳染源。因此,對于無條件電腦打印的檢驗報告單,最好在交到病房或患者手中前,進行嚴(yán)格消毒,可使用消毒液,也可使用紫外線、臭氧熏蒸等。另外,檢驗報告單最好用專人管理。
總之,對醫(yī)源性感染的防范在檢驗科具有積極意義[6],在對各類醫(yī)源性感染源加強認識與理解的基礎(chǔ)上,更要從工作人員的思想意識、工作環(huán)境清潔的管理、醫(yī)療廢品的處理環(huán)節(jié)、檢驗報告的管理等方面全面提高對個人及檢驗室的防范力度,為醫(yī)院創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療環(huán)境。
[1]曹希忠.檢驗科醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(10):52-53.
[2]陳利.檢驗科醫(yī)源性感染的預(yù)防和控制[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(29):3985-3986.
[3]陳淑貞,蔡應(yīng)木,鄭宇瓊.檢驗科醫(yī)源性感染的控制與管理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1610-1611.
[4]常玉鳳.加強和提高預(yù)防檢驗科醫(yī)源性感染的自我防范措施[J].魅力中國,2010,(5):137.
[5]郭翠珍.采供血機構(gòu)血液醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(19):172-173.
[6]詹大慶,魏玉紅.臨床實驗室醫(yī)源性感染危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2010,(2):213.