何晶麗，汪慶娣，胡德群

（安徽省海軍安慶醫(yī)院內(nèi)一科，安徽安慶 246000）

食道癌是我國常見的消化道腫瘤之一，因大部分晚期失去手術(shù)機(jī)會或放、化療后腫瘤復(fù)發(fā)，患者出現(xiàn)食管惡性狹窄，造成進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響了生活。我科自2006年1月以來，采用胃鏡配合X線監(jiān)視下進(jìn)行食道內(nèi)鎳鈦合金記憶金屬支架置入術(shù)，治療食道惡性狹窄30例。術(shù)后通過精心護(hù)理，均取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科采用MTN行鎳鈦合金記憶金屬支架，治療食道惡性狹窄患者30例。其中，男21例，女9例；年齡53～78歲，平均62歲；狹窄位置在上段2例，中段11例，下段17例，其中二次支架嫁接4例，所有患者均有不同程度的進(jìn)食困難，能進(jìn)流食22例，完全不能進(jìn)食8例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者由于長期進(jìn)食困難，悲觀情緒嚴(yán)重，且大部分患者均為第一次行支架置入術(shù)，對該技術(shù)不夠了解，既希望能盡快解決進(jìn)食困難，又害怕手術(shù)不成功，矛盾、焦慮、恐懼的心理并存。護(hù)士應(yīng)耐心講解手術(shù)目的、注意事項及成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療。

2.2 一般護(hù)理

常規(guī)行實驗室檢查，如血、尿、糞常規(guī)及大便隱血試驗，出、凝血時間測定，凝血酶原測定；心電圖檢查及碘油造影。術(shù)前禁食、水8 h，有活動假牙應(yīng)取下假牙。情緒過度緊張者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

術(shù)后進(jìn)食12 h，如無出血、劇烈胸痛等不適，12 h后可進(jìn)溫涼無渣流食，第3天可進(jìn)半流食。進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可過猛，避免進(jìn)食黏團(tuán)類或粗長纖維、堅硬食物。進(jìn)食后飲少許溫水以沖洗食道和支架，防止食物殘渣堵塞支架。由于鎳鈦合金記憶金屬支架具有穩(wěn)定的記憶特性和超彈性，在0～10℃（或冰水）環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可以變形[1]，而進(jìn)入人體內(nèi)，又可擴(kuò)張到最佳狀態(tài)。因此術(shù)后禁止攝入過冷過熱飲食，適宜溫度為37℃左右，防止支架變形、移位、脫落。密切觀察進(jìn)食后有無不適及出血。

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1 疼痛 由于支架膨脹，食道黏膜受壓水腫，黏膜或肌層撕裂所致[2]，術(shù)后所有患者均有不同程度的胸骨后疼痛，一般無需處理，1周內(nèi)癥狀能自行減輕或消失。本組2例食道上段狹窄支架置入的患者疼痛和異物感較其他患者明顯，應(yīng)幫助患者取舒適體位，指導(dǎo)正確飲食，給予心理護(hù)理，分散注意力，必要時給予曲馬多0.1 g或強(qiáng)痛定0.1 g，肌內(nèi)注射。

3.2.2 出血 密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化及嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)、量，定期復(fù)查血、糞常規(guī)及大便隱血試驗，如出現(xiàn)嘔血、黑便或隱血試驗陽性，應(yīng)及時通知醫(yī)生。本組患者中5例出現(xiàn)術(shù)后大便隱血試驗（+～++），經(jīng)口服去甲腎上腺素、制酸藥等對癥處理后2～3 d出血逐漸停止，復(fù)查大便隱血試驗陰性。

3.2.3 反流性食管炎 由于置入的支架缺乏食道“瓣膜”作用，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食后保持30 min的直立體位，睡眠時抬高床頭20～30 cm，以利于胃排空。并同時給予胃黏膜保護(hù)劑及胃動力藥，減少食物反流的發(fā)生。

3.2.4 感染 術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療2～3 d，監(jiān)測體溫及血象變化，注意保暖，觀察患者有無咳嗽、咳痰。本組2例患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，給予霧化吸入、促咳后癥狀逐漸緩解。操作時動作宜輕柔，指導(dǎo)患者勿劇烈咳嗽，防止支架移位、脫落。

3.2.5 支架移位、脫落 瘢痕的回縮力、支架的自膨彈力及支架兩端呈“喇叭口”狀的膨大，均可防止支架移位及脫落[3]。在日常護(hù)理中，病房應(yīng)保持通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度（溫度20～22℃，相對濕度 50%～60%）[4]，避免因不良?xì)馕兜拳h(huán)境因素引起的刺激性咳嗽。觀察患者進(jìn)食情況，如有嘔吐，應(yīng)及時給予止吐處理；如出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，可行胃鏡、X線檢查，依據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。本組無一例出現(xiàn)此并發(fā)癥。

3.2.6 出院指導(dǎo) ①注意休息，避免勞累，保持良好的情緒；②堅持長期的正確飲食，合理增加營養(yǎng)；③指導(dǎo)患者戒煙戒酒；④定期門診復(fù)查，胃鏡、X線檢查確定支架有無移位、脫落。如出現(xiàn)胸痛、再次進(jìn)食梗阻應(yīng)及時就診，必要時行支架嫁接術(shù)。

4 討論

食道癌是全世界發(fā)病率處于第5位的惡性腫瘤[5-6]，大部分患者因失去手術(shù)機(jī)會或腫瘤復(fù)發(fā)而不能進(jìn)食，產(chǎn)生悲觀、絕望心理。食道內(nèi)鎳鈦合金記憶金屬支架置入術(shù)是近年來治療食道惡性狹窄的一種安全、有效、合理的姑息性治療法。此方法痛苦小，無需外科手術(shù)，可阻止腫瘤向腔內(nèi)生長，能夠有效地解決患者進(jìn)食困難，目前已成為臨床上的首選治療。30例患者均一次性成功置入鎳鈦合金記憶金屬支架，通過術(shù)前的心理安慰和術(shù)后正確的飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密的病情觀察，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。患者進(jìn)食困難得到了明顯改善，大大地提高了生存質(zhì)量。此外患者還可以帶支架放、化療，減輕病痛，進(jìn)一步延長了生存期。

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