孫曉莉

（北京市石景山醫(yī)院門診咨詢臺，北京 100043）

腎血管性高血壓是由于腎血管病變使腎血管流量減少導致腎缺血引起的，發(fā)病率為5%～10%。最常見的原因是腎動脈狹窄。臨床特點有病程短、發(fā)展快、腹部可聽到血管雜音，一般性降壓藥無效或療效不佳。理想的治療是解除血管梗阻恢復血運，以各種腎動脈重建手術(shù)治療為主，自體腎移植是首選的手術(shù)方法；總的趨勢是治愈率、改善率不斷提高，死亡率明顯減少，小兒患者的療效較成人高。老年患者長時間形成的生活習慣，要求改善是非常困難的，護士應該認真指導患者建立良好的生活方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年8月～2010年2月收治的老年冠心病充血性心力衰竭住院患者68例。其中，男36例，女32例；年齡最小 58歲，最大 81歲，平均（80.4±7.3）歲。 根據(jù) 1999年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，排除繼發(fā)性因素引起的血壓增高患者；血肌酐＞133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率 ＜50 ml/min，24 h尿蛋白≥0.5 g；排除腎臟本身及其他因素引起的腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均應用厄貝沙坦，每日1片，1次/d，每周檢測尿蛋白量、血肌酐、血尿素氮值，2周血壓無下降者每天加服1片。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 患者應絕對臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，避免一切不良刺激和不必要的活動，安定患者的情緒，避免患者躁動。對于吸氧患者，如呼吸道分泌物較多，應吸痰、保持呼吸道通暢。另外作好心理護理和生活護理，避免高血壓危象誘發(fā)因素的發(fā)生。

1.3.2 對癥護理 有高血壓腦病的要用脫水劑、利尿劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有躁動、抽搐的患者要用鎮(zhèn)靜劑，要有專人在床旁守護，防止發(fā)生墜床，防止舌咬傷及其他意外等。

1.3.3 心理護理 高血壓患者具有病程長、見效慢、多反復發(fā)作的特點?；颊唛L期受疾病的折磨，情緒波動大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時，心理更恐懼不安。因此，護理人員要做好心理疏導，調(diào)節(jié)情緒，變換心境，安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，與疾病做頑強斗爭，同時取得家屬和社會的配合，這樣對治療才能起到“正效應”的作用。

1.3.4 飲食護理 老年性高血壓合并腎病患者早餐宜清淡；晚餐宜少，飲食上嚴格限制鈉鹽攝入，一般每日3～5 g；嚴重者應低于每日3 g。限制動物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；經(jīng)常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜，少吃油炸食品。營養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食。

1.3.5 生活指導 老年腎性高血壓患者，應改正生活中的不良嗜好，加強患者自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學會對自己健康有益的保健活動，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式。合理控制體重和降壓，選擇適當?shù)倪\動方式與強度，時間、頻率來增加有氧運動，在運動中感覺適宜為好，如：在室外散步、打太極拳，在室內(nèi)讀書、看報、洗衣服等。如有心悸應停止活動，通知醫(yī)護人員及時處理。保持充足的睡眠，病房應舒適，保持安靜、整潔，有利于患者充足睡眠。在患者睡覺前關(guān)好門窗、拉好窗簾、減少陪住、使患者更好的休息與睡眠，是護士的責任。

2 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)治療和護理干預后均順利出院。

3 討論

從細胞學角度來講，高血壓腎病是高血壓型缺血性腎小球內(nèi)皮細胞病。若沒有正確的實施治療，患者的病情就會加重，走向腎臟組織硬化、腎衰竭，直至全面纖維化導致尿毒癥。定期監(jiān)測血壓、定時服藥、定時監(jiān)測心腎功能，以免發(fā)生高血壓危象及其他并發(fā)癥。提高護理專業(yè)人員的素質(zhì)水平，加強責任心，加強護患關(guān)系的溝通，嚴密觀察病情，爭取搶救時間，才能提高搶救治療的成功率。

在合并腎功能不全時，尤其是腎小球濾過率在20 ml/min以下時，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征?？刂蒲獕耗鼙Ｗo生命器官（心臟和腦）的功能，而且即使由于惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴格地控制血壓也有可能恢復其腎功能。已是尿毒癥者，努力控制高血壓的同時還應加用透析療法，糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓，必須加用降壓藥[5]。施以不同的護理方案，輕度受損者，可輔以氣功療法，規(guī)律性體育鍛煉；重度受損，有不同程度腎功能衰竭者，需靜養(yǎng)，臥床或半臥床，可囑患者及家屬每晚按摩腰部各50次，以促進血液運行。中藥灌腸，注意患者體位、藥液的濃度和溫度、插管的深度和壓力等。

[1]田春榮.學習高血壓新定義,做好高血壓知識的宣傳防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(18):8.

[2]王濟生,陳麗霞,趙旭濤,等.高血壓腎病的中西醫(yī)防治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,5(4):257-259.

[3]付治卿,周聊生.高血壓腎損害機制的探討[J].臨床薈萃,2004,19(8):469-471.

[4]薛浩,劉國樹.高血壓腎損害及其藥物治療進展[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2005,1(4):34-38.

[5]葉克本·波拉提.燈盞花素治療高血壓性腎病的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,17(9):64-65.