張曉慧

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

藥物性肝病（drug-induced liver disease，DILD）是指藥物治療過程中由藥物和（或)其代謝產(chǎn)物造成肝臟的結(jié)構(gòu)和功能損害的醫(yī)源性疾病。它可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重肝病的患者身上。藥物性肝損害發(fā)生機(jī)制包括毒性代謝產(chǎn)物的生成、化學(xué)性損傷、免疫反應(yīng)及膽汁淤積[1]。大多數(shù)抗結(jié)核藥物對肝臟均有不同程度的毒性，聯(lián)合用藥時更易發(fā)生肝臟損害，有的甚至可引起暴發(fā)性肝功能衰竭。為了能夠提高對抗結(jié)核藥物致藥物性肝病者的護(hù)理質(zhì)量，對84例抗結(jié)核藥物致藥物性肝病護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年2月～2010年2月共收治抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者84例。其中，男60例，女24例；年齡18～72歲，平均48.9歲；出現(xiàn)肝功能異常時間：抗結(jié)核藥物治療＜1周者10例；1～2周者 44例；3～4周者 8例；＞4周者 22例。 抗結(jié)核藥物應(yīng)用情況：聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺者34例；聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇者20例；聯(lián)合應(yīng)用利福平、吡嗪酰胺者17例；聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、乙胺丁醇者13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①應(yīng)用抗結(jié)核藥物1～4周后出現(xiàn)肝功能損害；②初發(fā)癥狀有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)；③外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥6%；④有肝內(nèi)膽汁淤積或肝細(xì)胞損害的病理表現(xiàn)；⑤巨噬細(xì)胞或淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陽性；⑥病毒性肝炎的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性；⑦再次使用相應(yīng)抗結(jié)核藥后又發(fā)生肝損害。凡有上述①加上②～⑦條中的任何2條或2條以上者。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于結(jié)核病患者本身對本病就有很大的心理顧及，對應(yīng)用抗結(jié)核藥物致藥物性肝病更加擔(dān)心，對出現(xiàn)抗結(jié)核藥物致藥物性肝病治療結(jié)果和結(jié)核病本身康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的思想顧慮，既怕抗結(jié)核藥物致藥物性肝病不能痊愈，又害怕停用抗結(jié)核藥導(dǎo)致結(jié)核病加重，患者表現(xiàn)為精神緊張、睡眠差、情緒不穩(wěn)、低落、悲觀，導(dǎo)致治療不配合，藥物性肝病治療困難。臨床護(hù)士應(yīng)向患者積極地講解藥物性肝病的醫(yī)學(xué)知識及治療、預(yù)后；告訴患者抗結(jié)核藥物致藥物性肝病大多數(shù)通過治療能夠恢復(fù)，并且不影響抗結(jié)核治療，患者和家屬應(yīng)樹立抗病的信心，使其能積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2 休息指導(dǎo) 抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者應(yīng)保持充足的睡眠和休息，充足的休息能夠明顯地減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損的肝細(xì)胞恢復(fù)[3]，促進(jìn)肝功能恢復(fù)?？菇Y(jié)核藥物致藥物性肝病中肝損害較輕者，每天休息時間應(yīng)＞10 h；出現(xiàn)中度肝損害并且伴有明顯黃疸者，應(yīng)全日進(jìn)行臥床休息，適當(dāng)進(jìn)行活動；重度肝損害者應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行臥床休息4～8周，經(jīng)治療臨床癥狀明顯緩解、黃疸基本消退后進(jìn)行逐級增加活動量。

1.3.3 合理營養(yǎng) 抗結(jié)核藥物致藥物性肝病合理營養(yǎng)非常重要，進(jìn)行合理的膳食能夠有效地緩解和改善肝功能，充足合理的營養(yǎng)，可以明顯地增加機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)組織的恢復(fù)，從而盡早地促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理人員正確對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，讓其食用高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)、容易消化吸收的食物，如魚、牛奶、雞蛋、瘦肉，同時應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以達(dá)到保持大便通暢的目的，減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的吸收。對有肝昏迷傾向者飲食宜選擇低蛋白食物，以減少氨類物質(zhì)的形成；對伴有明顯腹水者應(yīng)控制鈉鹽的攝入，以防止水腫的加劇。

1.3.4 臨床癥狀觀察 在抗結(jié)核藥物治療過程中，嚴(yán)密觀察患者的藥物性肝損傷表現(xiàn)，如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染；皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、食欲減退、厭油膩、肝區(qū)不適、小便黃等消化道表現(xiàn)；對出現(xiàn)上述臨床癥狀者，應(yīng)向臨床醫(yī)生進(jìn)行匯報病情，同時停止應(yīng)用抗結(jié)核藥物，并行肝功能檢查、密切觀察臨床癥狀變化和進(jìn)展情況[4]。

1.3.5 皮膚護(hù)理 藥物性肝病患者黃疸易加深，患者出現(xiàn)瘙癢亦與黃疸加深呈正比，皮膚瘙癢影響情緒和睡眠。用爐甘石洗劑涂擦，勤擦澡、更衣，減少不良刺激，使患者心情舒暢，對受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚發(fā)生破損及感染。

1.3.6 口腔護(hù)理 由于患者凝血機(jī)制差，口腔黏膜常有出血，易形成口腔潰瘍及呼吸道感染，使病情加重。筆者每天用小棉球浸潤少量生理鹽水或1∶1口泰含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，動作輕柔，2次/d，口唇干燥應(yīng)涂石蠟或甘油、植物油皆可。

1.3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者樹立正確的用藥觀念，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，不服用對肝臟有損害的藥物，合理用藥[5]；不隨意自行加減藥物的劑量以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。督導(dǎo)家屬掌握藥物性肝病的保健知識和藥物的正確使用劑量、方法，督促患者正確服藥，并囑定期回院復(fù)查肝功能[6]。

2 結(jié)果

本組病例行系統(tǒng)的護(hù)理和保肝治療，84例抗結(jié)核藥物致藥物性肝病中，肝功能恢復(fù)正常60例，臨床癥狀減輕24例，肝功能好轉(zhuǎn)。出院時對本組病例進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意82例，護(hù)理滿意度為97.61%。

3 結(jié)論

通過本組病例護(hù)理措施觀察，應(yīng)用合理的護(hù)理措施，對患者正確的指導(dǎo)和周密的護(hù)理，可以促進(jìn)疾病的康復(fù)；護(hù)理人員應(yīng)提高自身的知識水平，全面掌握藥物的作用、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)，通過自身專業(yè)水平的提高，普及廣大患者的醫(yī)藥知識，減少和防止藥物性肝病發(fā)生。

[1]曲延文.抗結(jié)核藥所致肝損害發(fā)生機(jī)制及防治[J].中國防癆雜志,2001,23(1):56.

[2]葉維法,鐘鎮(zhèn)義.肝膽病疹斷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[3]陳世耀.藥物性肝病的病因和臨床表現(xiàn)[J].中華肝臟病雜志,2004,32(8):244.

[4]郭英江,崔德健.抗結(jié)核藥所致肝損害[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(5):308-309.

[5]張培元.應(yīng)重視肝臟疾患時抗結(jié)核藥物肝損害[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(11):643-644

[6]趙桂東.抗結(jié)核藥所致肝損害發(fā)生機(jī)制及防治[J].中國防癆雜志,2001,23(1):58.