厲曉萍，陳春秀，鄧永洪 ，李躍瓊

1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518000；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東深圳 518000

臨床上以靜滴縮宮素處理延期妊娠的孕婦是常見的引產(chǎn)方式。而筆者在對我院2009年7月～2010年6月靜滴縮宮素引產(chǎn)分娩的120例及自然分娩的120例進行對照分析的過程中觀察到縮宮素的應(yīng)用與新生兒黃疸有一定關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年7月～2010年6月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，以有引產(chǎn)指征（包括妊娠合并癥、胎膜早破、孕41周及其他）的孕婦使用縮宮素引產(chǎn)后成功分娩的正常新生兒為研究對象，按產(chǎn)婦在分娩過程中使用縮宮素的總量的不同，將新生兒分為3組：縮宮素使用總量2.5～5.0 U為A組，7.5～10.0 U為B組，12.5～15.0 U為C組，每組各隨機抽取40例，共計120例。并隨機抽取自然分娩新生兒120例為對照組。A組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均（29.4±6.8）歲；總產(chǎn)程（9.5±2.6） h；新生兒中，男 24 例，女 16 例；體重（3.6±1.1）kg。 B 組產(chǎn)婦年齡 22～38 歲，平均（29.1±8.7）歲；總產(chǎn)程（9.3±3.2）h；新生兒中，男 24 例，女 16 例；體重（4.1±1.8）kg。C 組產(chǎn)婦年齡 21～39 歲，平均（28.8±6.4）歲，總產(chǎn)程（9.6±2.9）h；新生兒中，男 21 例，女 19 例；體重（4.0±1.9）kg。 對照組產(chǎn)婦年齡 21～38 歲，平均（28.6±7.6）歲；總產(chǎn)程（9.8±3.1）h；新生兒男 60 例，女 60例；體重（3.7±1.2）kg。 各組在基本情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 縮宮素的給予方法 縮宮素濃度一般從小劑量、低濃度開始，初期濃度為2.5 U加入5%GS注射液500 ml中，滴速8～10滴/min。用藥后持續(xù)觀察30～40 min。若宮縮無明顯加強，可逐漸提高縮宮素的濃度，最高濃度10 U。給藥時應(yīng)加強監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮過強或呈高張型宮縮應(yīng)立即停藥。滴速控制在30滴/min之內(nèi)，補液量控制在1 000 ml/d之內(nèi)，以防水中毒?？s宮素共用3 d，3 d無效視為引產(chǎn)失敗，每天最大量為5 U。同時觀察子宮收縮的強度、持續(xù)時間、間歇時間是否規(guī)則，并根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，使宮縮持續(xù)時間維持40 s/次左右，注意胎心速率、強弱、是否規(guī)律，如胎心率＞160次/min或＜120次/min，或不規(guī)律時，提示有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即找出原因并處理，根據(jù)情況減慢滴速。

1.2.2 膽紅素的測定 新生兒出生時及產(chǎn)后第1～5天每天上午8:00～9:00用日本產(chǎn)Minolta-JM-103型經(jīng)皮膽紅素測定儀測膽紅素值，并進行動態(tài)觀察。

1.2.3 新生兒黃疸（病理性）診斷標(biāo)準(zhǔn) 一旦經(jīng)皮膽紅素測定值＞220.6 μmol/L（12.9 mg/dl）或膽紅素每天上升 5 mg/dl，視為高膽紅素血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用縮宮素組的新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率為15.00%，高于對照組的6.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.310 87，P=0.021 34）。A組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率為5.00%，與B組的7.00%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.04341，P=0.07283），C組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率為32.00%，與A組B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.115 37、2.346 28，P=0.013 36、P=0.014 36）。

3 討論

生理性的縮宮素是由大腦下丘腦室旁核神經(jīng)細胞所分泌的激素，是一種環(huán)狀肽鏈分子。臨床上應(yīng)用的縮宮素則是由豬羊等動物的腦神經(jīng)垂體中提取，或是化學(xué)合成而得。它能與子宮平滑肌的相應(yīng)受體結(jié)合，引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，頻率和強度增加?？s宮素是子宮興奮劑，對子宮平滑肌有直接的興奮作用，能使子宮收縮力增強，減少子宮出血。臨床主要用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血[1]。黃疸是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期新生兒。既可以是生理現(xiàn)象，又可以是多種疾病的主要癥狀，嚴重者可引起膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致死或致殘。

本文資料顯示，使用縮宮素引產(chǎn)分娩的新生兒黃疸發(fā)生率明顯高于未用縮宮素者，其發(fā)生率分別為15.00%、6.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)文獻相一致[2-3]。至于縮宮素應(yīng)用引起新生兒黃疸的機制至今尚未完全被闡明，Singhi等[2]提出可能與縮宮素的抗利尿作用有關(guān)，孕婦使用縮宮素后即發(fā)揮抗利尿作用，使孕婦血漿滲透壓及血清鈉發(fā)生改變，繼而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)低鈉血癥，胎兒處于低滲狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒紅細胞滲透腫脹，失去可變形性，通透性及脆性增加而發(fā)生溶血，同時縮宮素在引起宮縮的同時可使小動脈收縮，子宮、胎盤和臍帶血管收縮，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血而誘發(fā)紅細胞破壞，發(fā)生溶血，從而導(dǎo)致新生兒膽紅素升高，而新生兒肝臟功能不健全，不能結(jié)合和排出游離膽紅素，造成新生兒高膽紅素血癥。

也有學(xué)者認為當(dāng)輸入葡萄糖可引起孕婦及胎兒血糖升高，導(dǎo)致胎兒胰島素水平升高，又由于胰島素升高的作用，可降低胎兒血糖和阻滯糖原異生，使胎兒發(fā)生低血糖，胎兒糖原不足，又使新生兒葡萄糖醛減少，易發(fā)生新生兒黃疸[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)使用縮宮素總量越大，天數(shù)越多，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高。使用縮宮素2.5～5.0 U的A組與使用7.5～10.0 U的B組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而使用12.5～15.0 U的C組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示縮宮素的用量累計在12.5 U以上將使新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率大大增高。所以本文建議產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握應(yīng)用縮宮素指征并正確使用縮宮素，嚴格控制縮宮素的濃度和總量，盡量控制總量在12.5 U以下。建議當(dāng)孕婦宮縮規(guī)則，宮口開大3 cm后即可停用縮宮素，盡量降低因用縮宮素而引起的新生兒黃疸的發(fā)生率。

總之，使用縮宮素引產(chǎn)分娩的新生兒黃疸發(fā)生率明顯高于未用縮宮素者，發(fā)生率與劑量有關(guān)，應(yīng)控制總量在12.5 U以下。

[1]王梅娟,陳嬌英.2例靜滴縮宮素致過敏性休克體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(22):4395.

[2]胡云英.催產(chǎn)素對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].新生兒科雜志,1997,4(12):149.

[3]Singhi S,Singh M.pathogenesis of oxytocin-induced neonatal hyperbil Irubinaemia[J].Arch Dis Chila,1979,54:400.

[4]王愛蘭,李瑞萍.催產(chǎn)素與新生兒黃疸關(guān)系的探討[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,11(4):326-327.

[5]王秀娥.新生兒黃疸的早期治療與療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):197.