白曉杰，張桂香

河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣縣醫(yī)院康復(fù)科，河北豐寧 068350

肺癌對(duì)人類(lèi)健康的危害眾所周知，其發(fā)病率在急劇上升。國(guó)外資料顯示50歲以上發(fā)病者，占肺癌患者的90%以上。而我國(guó)統(tǒng)計(jì)，40歲以上發(fā)病者已經(jīng)占90%以上，比國(guó)外的發(fā)病年齡小10歲，文獻(xiàn)記載年齡最小者僅13歲。相當(dāng)一部分患者由于誤診、漏診延誤了患者最佳治療方案的實(shí)施，特別是青年人肺癌誤診率明顯高于老年人。王忠仁[1]報(bào)道肺癌平均誤診3個(gè)月左右?，F(xiàn)將我院近5年收治的30例40歲以下的肺癌患者臨床誤診原因剖析如下：

1 臨床資料

我院近5年收治的30例40歲以下的肺癌患者，均經(jīng)病理檢查證實(shí)。男22例，女8例。年齡25～40歲，平均34.5歲。誤診時(shí)間1～2個(gè)月6例，3～4個(gè)月10例，4個(gè)月以上14例。其中以關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀的誤診為關(guān)節(jié)炎、肩周炎10例，以腰痛為首發(fā)癥狀誤診為腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生等的6例，以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀誤診為咽喉炎、食管炎的8例，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀誤診為腦血管疾病、腦瘤的2例，以神經(jīng)根疼痛為首發(fā)癥狀誤診為“腹部疾病”的3例，以截癱為首發(fā)癥狀誤診為急性脊髓炎的1例。

2 誤診原因分析

青年人肺癌以小細(xì)胞未分化的癌多見(jiàn)，惡性程度高，生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，缺乏典型癥狀和體征，多以肺外表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移灶）為首發(fā)癥狀[2]。尤其是腺癌，原發(fā)灶癥狀輕微，甚至沒(méi)有，而較早出現(xiàn)的癥狀或首診的原因，是肺癌轉(zhuǎn)移部位所表現(xiàn)出來(lái)的相應(yīng)的癥狀和體征。對(duì)青年人肺癌警惕性不高，年紀(jì)越輕，越容易忽視。由于肺癌、肺結(jié)核都有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱四大癥狀[3]。因而當(dāng)患者以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛、消瘦等為首發(fā)癥狀時(shí)，容易被誤診為肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。有資料表明，肺癌誤診為肺結(jié)核的可占被誤診的52%之多[2]。對(duì)青年人肺癌的早期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)缺乏仔細(xì)的分析。當(dāng)青年人就診時(shí)，在醫(yī)生的思維慣性上，往往向肺部良性疾病上考慮。缺乏對(duì)肺癌X線特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)肺癌X線的非典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，未能注意年齡組肺癌患者的特殊性，是造成誤診的常見(jiàn)原因。有報(bào)道肺癌X線誤診為16.7%[4]。因此臨床醫(yī)生不能僅憑X線表現(xiàn)確診，要結(jié)合CT及化驗(yàn)檢查等綜合判斷。患者就診不及時(shí)。年輕患者對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)早期癥狀不及時(shí)就診。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好健康宣教工作，讓廣大青年患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早期診斷、早期治療，提高患者生存期。

3 減少誤診、誤治的有效對(duì)策

誤診誤治是臨床工作中普遍存在的一種現(xiàn)象，它直接影響醫(yī)療質(zhì)量，危害患者的身心健康，也是造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故的主要原因之一。調(diào)查分析有關(guān)國(guó)內(nèi)資料，臨床總體誤診率仍在43%左右，疑難病例的誤診率甚至在40%以上[5]。綜合以上所述，建議對(duì)40歲以下的患者，出現(xiàn)下述表現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑肺癌的可能，進(jìn)行必要的檢查：①有吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛以及發(fā)熱，且與胸片不相符合者。②有類(lèi)似結(jié)合癥狀，又有一側(cè)胸腔積液，經(jīng)抗結(jié)核治療，胸水產(chǎn)生較快者。③刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無(wú)效，經(jīng)久不愈的咯血。④原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。⑤原因不明的胸腔積液、心包積液。⑥原因不明的聲音嘶啞、淋巴結(jié)腫大等。肺癌的診斷依靠詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體格檢查、胸部X線片、放射性核素、CT、相關(guān)抗原（CEA）、酶學(xué)檢查等，大多數(shù)病例可以得到確診[6]。

[1]王忠仁.綜合醫(yī)院肺結(jié)核與肺癌病例發(fā)現(xiàn)與展望[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(5):259.

[2]杜力群.青年人肺癌37例臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,1989,4(1):142-143.[3]蔣楊春.40例肺癌誤診分析[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1987,7(3):153.

[4]王雙成.原發(fā)性肺癌X線誤診回顧[J].臨床誤診誤治,1993,6(6):286.

[5]張經(jīng)建,劉振華.重視誤診學(xué)理論研究//張經(jīng)建,潘伯榮,吳培俊.中國(guó)誤診學(xué)研究[A].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:2-3.

[6]周濟(jì)桂,魏春山,喇萬(wàn)英.臨床微量元素學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1994:65-66.