王華 黃旭紅

(新疆塔城市人民醫(yī)院功能科 新疆塔城 834700)

本文總結(jié)了我院2007年1月至2010年1月,55例經(jīng)B超診斷為泌尿系結(jié)石,均在超聲定位下行體外沖擊波碎石治療排出體外治療的經(jīng)驗(yàn),成功率為90%以上,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者55例,52例因腰腹部痛,尿頻、尿急、尿痛就診,3例體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石。其中男性48例。年齡25～50歲,平均37.5歲;女性7例,年齡27～45歲,平均33.5歲。均經(jīng)B超確診為泌尿系結(jié)石,其中腎結(jié)石8例,輸尿管上段結(jié)石28例,輸尿管下段結(jié)石12例,膀胱結(jié)石7例。腎結(jié)石最大直徑為25mm,最小直徑為8mm;輸尿管最大直徑為13mm,最小直徑為5mm;膀胱結(jié)石最大直徑為15mm。

1.2 方法

使用型PHILIPS超聲診斷儀,頻率3.5MHz凸陣探頭及YG-9200型體外沖擊波碎石機(jī)。方法:先檢查雙腎,雙側(cè)輸尿管中上段有無(wú)結(jié)石、積水、擴(kuò)張,然后取仰臥位檢查輸尿管膀胱壁段及輸尿管出口處和膀胱,適當(dāng)加壓,進(jìn)行橫切、縱切、斜切,如在輸尿管膀胱段出口處顯示團(tuán)狀或點(diǎn)狀高回聲,囑患者改變體位,觀察高回聲有無(wú)移動(dòng)現(xiàn)象及膀胱內(nèi)有無(wú)異?；芈?用二維或多普勒觀察輸尿管開(kāi)口處有無(wú)尿噴彩圖及排尿呈噴射狀改變,并與健側(cè)對(duì)照,確定結(jié)石的位置。腎及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位或斜仰臥位,輸尿管下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位。輸尿管下段結(jié)石、膀胱結(jié)石病人碎石前均需飲水500～600mL,待膀胱充盈后定位碎石。術(shù)前檢查應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)石所在部位、大小與鄰近臟器的關(guān)系,初步確定超聲引導(dǎo)沖擊波到達(dá)結(jié)石的路徑及距離,并在體表作導(dǎo)入沖擊波的體表定位標(biāo)記,根據(jù)B超探測(cè)的距離,調(diào)整反射器角度、機(jī)上探頭位置和水囊高低,并在水囊和探頭上涂些耦合劑?；颊呱蠙C(jī)后用3.5MHz探頭,對(duì)準(zhǔn)體表定位標(biāo)記進(jìn)行掃查,完全顯示結(jié)石后,調(diào)整病人位置或探頭位置,結(jié)石及后方聲影顯示清晰,使結(jié)石圖像處于顯示屏幕的正中線上,測(cè)量探頭至結(jié)石的距離,再適當(dāng)調(diào)整水囊充盈程度及反射杯高度,調(diào)整探頭距離,并使結(jié)石所在位置處于超聲導(dǎo)入人體沖擊波的第二焦點(diǎn)上,定位后,啟動(dòng)沖擊波碎石觸發(fā)電壓由7Kv開(kāi)始,視能量損耗及患者耐受情況逐步增高,一次碎石擊發(fā)次數(shù)最多不超過(guò)3000次。結(jié)石被擊碎的標(biāo)志:結(jié)石影像變大、變淡、數(shù)量增多且形態(tài)明顯改變,結(jié)石內(nèi)可見(jiàn)到裂隙回聲,結(jié)石碎裂后可見(jiàn)碎石沿?cái)U(kuò)張輸尿管及腎盂彌散排列,使結(jié)石影像明顯拉長(zhǎng)。碎石后,常規(guī)給予抗炎、止血、解痙及促排石藥物,矚患者多飲水,待血尿停止后多運(yùn)動(dòng)及跳躍運(yùn)動(dòng),待結(jié)石排出。

2 結(jié)果

55例結(jié)石患者,通過(guò)定期復(fù)查,有50例結(jié)石全部排出體外,5例因結(jié)石較大、結(jié)石成分較軟,經(jīng)3次碎石后,仍未完全排出體外,治療總有效率在90%以上,且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,泌尿系、膽系結(jié)石發(fā)病率不斷提高,是全球性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著人們的健康。其形成機(jī)制尚未完全清楚,資料顯示,可能與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食和營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入及某些遺傳性疾病有關(guān)。其成分草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)。尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成,絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致,結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng),常停留或崁頓于輸尿管3個(gè)狹窄處,可引起泌尿系直接損傷、梗阻、感染或惡性變[1]。輸尿管第三狹窄結(jié)石最嚴(yán)重的臨床癥狀就是絞痛,此時(shí)用止痛藥(包括部分麻藥)有時(shí)很難緩解疼痛,因此,緩解疼痛對(duì)治療來(lái)說(shuō)相對(duì)重要,超聲波定位在體外沖擊波碎石中對(duì)疼痛的緩解具有明顯療效。以往治療泌尿系結(jié)石用中藥排石,效果不理想,傳統(tǒng)的手術(shù)取石,雖然有效,但手術(shù)創(chuàng)傷大,既費(fèi)時(shí),又不經(jīng)濟(jì),且術(shù)后并發(fā)癥難以避免。體外沖擊波碎石是近年發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù),其核心技術(shù)為液電效應(yīng)產(chǎn)生沖擊波源,利用人體組織與結(jié)石在性質(zhì)上的差異,以及水介質(zhì)與橢球體的巧妙運(yùn)用,使沖擊波源在人體內(nèi)傳播時(shí),既能粉碎結(jié)石,又不會(huì)對(duì)人體組織造成不可逆的損傷[2]。在我院治療的50例泌尿系結(jié)石全部排出體外,雖有腰痛、血尿、膀胱刺激癥等癥狀,經(jīng)抗炎、止血等對(duì)癥治療后,臨床癥狀消失。超聲引導(dǎo)下體外沖擊波碎石術(shù)操作簡(jiǎn)便,不用麻醉,費(fèi)用低,患者碎石后可以回家,大多數(shù)患者碎石后疼痛緩解。治療前不受外界因素的影響,超聲定位準(zhǔn)確,檢查方便,治療安全,痛苦小,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,且對(duì)沖擊波對(duì)人體無(wú)副作用,無(wú)化學(xué)刺激,無(wú)輻射作用,對(duì)輸尿管幾乎無(wú)損傷,在同一部位可以反復(fù)碎石,治愈率高,超聲引導(dǎo)下體外沖擊波碎石術(shù)的成功開(kāi)展,使大多數(shù)結(jié)石患者免除了開(kāi)刀之苦,是一種理想的非手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的實(shí)用技術(shù)[3],目前已得到臨床的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]經(jīng)浩,張祿蓀.體外沖擊波碎石[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992.

[3]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.