李佳賓 于紅

(1.濟(jì)南軍區(qū)空軍保健辦; 2.濟(jì)南軍區(qū)空軍計(jì)生辦 濟(jì)南 250002)

糖尿病(DM)是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病,其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低,引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂,以老年人多見,為老年人的多發(fā)病和常見病。本文對(duì)我院2008年1月至2010年12月收治的97例老年糖尿病患者的臨床資料和護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院于2008年1月至2010年12月共收治老年糖尿病患者97例,男60例,女37例,年齡60～89歲,平均73歲,均為2型糖尿病。其中通過飲食控制血糖的患者為35例,利用降糖藥物治療者46例,注射胰島素治療者16例,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),以促進(jìn)碳水化合物的利用,并給與患者一定的心理護(hù)理。經(jīng)過長(zhǎng)期飲食護(hù)理、內(nèi)科綜合治療及心理護(hù)理97例老年糖尿病患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,身體狀況良好,生活質(zhì)量提高。

2 護(hù)理

2.1 飲食治療的護(hù)理

合理的控制飲食有利于控制血糖水平,減輕體重,改善脂類代謝,從而達(dá)到最佳健康狀態(tài)[1]。糖尿病患者三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻,每餐均應(yīng)包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì),且要定時(shí)定量,少食多餐,防止血糖波動(dòng)過大。要嚴(yán)格控制熱量的攝入,應(yīng)多食富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的五谷雜糧,如燕麥面、玉米面等,此外豆類及豆制品、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、南瓜等也是糖尿病患者理想的食物。嚴(yán)格控制各種甜食,但若偶然發(fā)生低血糖時(shí),可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。指導(dǎo)患者戒煙限酒,特別是對(duì)肥胖、高血壓和(或)高甘油三醋血癥的患者更應(yīng)如此。飲食控制的好壞直接關(guān)系到糖尿病病情的控制,應(yīng)讓患者和家屬明白飲食療法與控制血糖和減輕癥狀的重要性,使之貫穿于糖尿病患者健康的整個(gè)過程。

2.2 內(nèi)科綜合治療的護(hù)理

2.2.1 藥物治療的護(hù)理 藥物治療是糖尿病治療的重要組成部分,目前臨床上常用的降糖藥有4大類:即磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑,口服降糖藥物方法簡(jiǎn)單,容易被患者接受。教育患者按時(shí)按劑量服藥,觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化,觀察藥物療效及藥物的不良反應(yīng)[2]。對(duì)于口服給藥未能有效控制或產(chǎn)生酮體的患者,主張?jiān)缙诜e極使用胰島素,并采取多部位輪換皮下注射[3],以減少損傷和感染。注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確,注射后30min進(jìn)餐,要按時(shí)巡視病房,詢問患者有何反應(yīng),特別是首次用藥者,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)等各種不良反應(yīng),從而及時(shí)處理。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病可引起多系統(tǒng)損害,如眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,從而引起功能缺陷及衰竭,病變嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病足是常見的并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可致截肢,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,要保護(hù)足部避免受傷,注意足部的衛(wèi)生及鞋類的穿著,抬高患肢,按摩足部,改善其微循環(huán),減少足部的運(yùn)動(dòng),注意足部的保暖[4]。

2.3 心理護(hù)理

老年糖尿病患者,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,且病期遷延難愈,再加長(zhǎng)期的飲食控制及各種檢查治療,給病人帶來(lái)了巨大的精神負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒,有時(shí)拒絕服藥不配合治療,對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要幫助患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),積極主動(dòng)與患者交談,做好心理溝通,取得患者的信任,與之建立起良好的護(hù)患關(guān)系,從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其轉(zhuǎn)變觀念,思想上消除抵觸情緒,督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還要注重患者出院后的護(hù)理指導(dǎo),使之在心理上建立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信念,內(nèi)容包括出院后的飲食起居、服藥指導(dǎo)、定期復(fù)查、注意事項(xiàng)等。

3 小結(jié)

糖尿病是一種終生性的疾病,給患者健康及家庭幸福造成很大影響,良好的護(hù)理是保證治療效果的主要措施,同時(shí)也是延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要保證。經(jīng)過上述護(hù)理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握,主動(dòng)參與疾病的控制,改善生活質(zhì)量,從而有效促進(jìn)血糖控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高自己的生活質(zhì)量。

[1] 劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(2):58.

[2] 李兵暉,姚民秀.老年糖尿病診療與護(hù)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006：7.

[3] 許平.胰島素輪換皮下注射圖的設(shè)計(jì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):29.

[4] 王彥華.糖尿病患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(8):68～69.