張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

急性腦卒中并發(fā)多器官功能失常綜合征臨床分析

張毅飛

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

目的 探討急性腦血管病并發(fā)多臟器功能失常綜合征(MODS)的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn),便于臨床醫(yī)師更好地認(rèn)識(shí)本病。方法 回顧分析32例急性腦血管病合并MODS患者的臨床資料。結(jié)果 腦缺血-再灌注損傷最終導(dǎo)致MODS,合并上消化道出血、腎功能衰竭的病因是綜合性的。治療中應(yīng)盡早常規(guī)監(jiān)測(cè)有關(guān)臟器功能,有效控制腦、呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭。結(jié)論 本病預(yù)后極差,預(yù)防腦卒中后的MODS的發(fā)生,積極有效的綜合治療是減少死亡的關(guān)鍵。

腦血管病 多器官功能失調(diào) 腦缺血再灌注

急性腦血管病并發(fā)多器官功能失常綜合征(MODS)時(shí),死亡率明顯增高,及時(shí)正確的診治近年來(lái)日益受到重視,現(xiàn)就32例急性腦血管病合并MODS患者臨床救治情況進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例急性腦血管病并MODS,MODS根據(jù)Fr y[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,女13例,男19例,年齡39～86歲,平均(62.14±12.3)歲,其中CT示基底節(jié)出血10例,腦出血20例,丘腦出血6例,腦干出血3例,小腦出血1例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,大面積腦梗死6例,腦干梗死3例,所有病例均有1種以上的慢性病史,如:高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病及腦卒中史,32例中共有79例次器官功能不全,其中肺28例次,胃24例次,胃腸道14例次,心功能衰竭12例次,凝血功能衰竭1例次,受累器官數(shù):2個(gè)器官衰竭17例次,3個(gè)器官衰竭7例次,4個(gè)器官衰竭3例次。

1.2 受累器官臨床表現(xiàn)

32例急性腦血管病主要表現(xiàn)為急性意識(shí)障礙及腦內(nèi)局限性或彌漫性損害的征狀和體征,肺功能衰竭主要表現(xiàn)為突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺、雙肺濕啰音、呼吸頻率>30次/mi n、氧飽和度<90%。腎功能衰竭主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿,連續(xù)6h尿量<20mL/h,血肌酐>177.0umol/L,尿素氮4～9mmol/L。胃腸道功能衰竭主要表現(xiàn)為上消化道出血、腸麻痹。心功能衰竭主要表現(xiàn)為收縮壓<0.67Kpa,出現(xiàn)組織灌注不良征象需要升壓藥維持,凝血功能衰竭主要表現(xiàn)為出血傾向,皮膚有瘀斑,血小板<5×109/L凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)4s以上,纖維蛋白原≤1.5g/L。

1.3 治療方法

本組患者均給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù),痰多的給予氣管切開,留置胃管,同時(shí)給予綜合治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)程度劃分為:康復(fù)為完全恢復(fù)社會(huì)生活；改善為能獨(dú)立家庭生活或部分恢復(fù)社會(huì)生活；好轉(zhuǎn)為家庭生活需人幫助；中殘為臥床不起但意識(shí)清楚；重殘為植物生存。

2 結(jié)果

病情改善3例,好轉(zhuǎn)5例,中殘和重殘各4例,死亡15例(占46.8%)。

3 討論

急性腦血管病并發(fā)多臟器功能失常綜合征是急性腦血管病的重要死因之一。腦卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,全身各系統(tǒng)的功能發(fā)生不同程度的改變,有研究結(jié)果顯示,腦出血可導(dǎo)致血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)增高,ET-1大量釋放入血,可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮的損傷,使其合成和釋放增加,形成惡性循環(huán),從而導(dǎo)致ET-1過(guò)度增高,引起全身血液循環(huán)障礙[2],致組織細(xì)胞缺血,再灌注損傷,氧自由基的產(chǎn)生,激活中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附分子反應(yīng),導(dǎo)致MODS[3]。

急性腦血管病并發(fā)MODS預(yù)后極差,因此,除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)臟器功能外,原發(fā)病的治療、恢復(fù)腦功能是預(yù)防MODS的重要措施。應(yīng)及時(shí)恰當(dāng)采取包括顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓在內(nèi)的綜合治療措施,使患者盡快清醒。對(duì)已發(fā)生呼吸功能障礙的患者,應(yīng)積極切開氣管,必要時(shí)呼吸機(jī)支持,必須保持血氧飽和度在90%以上,以利于改善各組織器官的缺氧狀態(tài)。早期留置胃管,即可鼻飼飲食,保證能量供應(yīng),利于糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,又可用藥,對(duì)消化道出血的患者還可胃腔注入黏膜保護(hù)劑、冰鹽水或去甲腎上腺素止血。腦卒中并發(fā)腦水腫的患者,應(yīng)用脫水劑要監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì),一旦出現(xiàn)問題,要積極糾正,我們采用鼻飼藥用碳片及大黃煎劑深部保留灌腸療效良好,同時(shí)要注意預(yù)防高鉀血征,必要時(shí)積極血液透析治療。另外,還應(yīng)注意其他針對(duì)性治療措施,如調(diào)控血壓、保持充足的腦灌注、選用強(qiáng)有力的抗生素控制感染、制酸預(yù)防和控制消化道出血等都是搶救成功的關(guān)鍵。

[1]Fry DE.Multiple syste organ failure[J].Surg Clin North Am,1988, 68:10～11.

[2]朱一玲,全觀偉.急性出血性腦血管病并發(fā)多臟器功能失常綜合征患者血漿內(nèi)皮素-1及降鈣素基因相關(guān)肽水平的觀察[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),1998,10(10):630～631.

[3]王今達(dá).關(guān)于多臟器功能失常綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療問題[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),1998,10(10):578～579.

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2011-06-19