劉軍榮

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東深圳 518101)

急診內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的診治體會(huì)

劉軍榮

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院 廣東深圳 518101)

目的 探討急診內(nèi)鏡下套扎對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,行急診內(nèi)鏡下套扎治療,觀察其療效、再出血率及并發(fā)癥。結(jié)果 69例急診止血成功率為97.10%,近期再出血2例,均經(jīng)再次內(nèi)鏡套扎止血成功。69例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 急診內(nèi)鏡套扎術(shù)能有效控制活動(dòng)性食管靜脈出血,不失為治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的一種安全有效地方法。

內(nèi)鏡套扎術(shù) 肝硬化 食管靜脈曲張破裂出血 急診

肝硬化(hepatic cir rhosis)是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段,病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征[1]。肝硬化是常見病,世界范圍內(nèi)的年發(fā)病率約為100(25～400)/10萬,發(fā)病高峰年齡為35～50歲,男性多見。食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生嘔血和(或)黑便,常為大量出血,可引起出血性休克,亦可誘發(fā)肝性腦病。2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,行急診內(nèi)鏡下套扎治療,療效顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年3月筆者所在科室收治69例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,男51例,女18例,年齡16～78歲,平均46.8歲。其中嘔血36例,黑便16例,嘔血加黑便17例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、胃鏡等確診為肝硬化,其中乙型肝炎肝硬化38例,酒精性肝硬化18例,血吸蟲性肝硬化9例,隱源性肝硬化4例。肝功能Chi l d-puge分級(jí):A級(jí)9例,B級(jí)38例,C級(jí)22例。

1.2 治療方法

術(shù)前做好患者的思想工作,打消其心理顧慮,使其以積極地心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前建立靜脈通路,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。套扎器:美國(guó)Cook公司生產(chǎn)的MBL6,胃鏡:Ol ympus XQ-240型電子胃鏡。69例患者均常規(guī)行胃鏡檢查,觀察食管靜脈曲張范圍、程度及活動(dòng)性出血情況,根據(jù)觀察情況選擇套扎的部位。然后退鏡安裝套扎器,將帶套扎器的內(nèi)鏡送達(dá)胃食管交界處,在賁門口上約5cm處仔細(xì)辨認(rèn)和選擇曲張靜脈結(jié)扎點(diǎn)[2],盡量避開表面有潰瘍、糜爛、明顯紅色征和血管壁菲薄的曲張靜脈。每條曲張靜脈的相鄰套扎點(diǎn)距離2～3cm,呈螺旋套扎,直至所有曲張靜脈套扎后無活動(dòng)性出血,然后退鏡。術(shù)后常規(guī)禁食24h,監(jiān)測(cè)生命體征,同時(shí)給予護(hù)肝、抗感染、質(zhì)子泵抑制劑及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。根據(jù)病情逐漸改為流食、半流食。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)急診止血:內(nèi)鏡檢查出血停止,套扎及其他部位無活動(dòng)性出血,并且套扎后72h內(nèi)無再出血;(2)近期再出血:2周內(nèi)出血停止后再次發(fā)生嘔血或黑便,經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血;(3)遠(yuǎn)期再出血:內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后6個(gè)月以上的再出血,且經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

2 結(jié)果

在入院24h內(nèi)所有患者均行套扎術(shù),69例均一次套扎成功,共套扎橡皮圈431個(gè),平均每例6.25個(gè)。近期再出血2例,行二次套扎止血成功,急診止血成功率97.10%。69例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張破裂出血為臨床常見急危重癥之一,常見止血方法為:藥物,三腔兩囊管壓迫,內(nèi)鏡治療,外科手術(shù)。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,單純藥物治療效果欠佳,出血后再出血率高,外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,死亡率高[3]。目前內(nèi)鏡下套扎治療破裂出血已達(dá)成共識(shí),操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,近期安全有效,止血率和再出血率均優(yōu)于硬化劑治療[4]。1997年國(guó)外Lo等[5]報(bào)道急診內(nèi)鏡套扎止血率為98.9%,同年國(guó)內(nèi)劉玉杰等[6]報(bào)道為94%,筆者研究結(jié)果顯示急診內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效率為97.10%。

急診內(nèi)鏡下套扎是治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一種療效確定的方法,但是此方法也存在一定的風(fēng)險(xiǎn),故應(yīng)把握好套扎時(shí)機(jī),選擇好恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證,術(shù)后應(yīng)妥善處理。

自20世紀(jì)80年代以來,隨著內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的逐步推廣,套扎技術(shù)也日趨成熟。急診內(nèi)鏡套扎術(shù)有可能成為治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法,且止血效果確切。這已在國(guó)內(nèi)外達(dá)到許多專家的共識(shí),同時(shí)可反復(fù)套扎直到曲張靜脈消除或明顯變細(xì),減少再出血。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:446～463.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).食管靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3): 149.

[3]王釗,張勇,徐輝,等.急診內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué),2008,18(3):396～397.

[4]王少君,李秀榮.內(nèi)鏡下套扎治療食管靜脈曲張35例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(1):52～53.

[5]Lo GH,Lai KH,Cheng JS,et al.Emergency banding ligation versus sclertherapy for the contro l of active b leeding from esophageal varices[J].Hepatoogy,1997,25(5):1101～1104.

[6]劉玉杰,張志堅(jiān),黃友明,等.肝硬化食管靜脈曲張出血的急診內(nèi)鏡下套扎治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(5):277～280.

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1674-0742(2011)07(c)-0091-01

2011-06-27