谷國杰 董懷生 李會勇

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院外科 河南濮陽 457000)

經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的防治

谷國杰 董懷生 李會勇

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院外科 河南濮陽 457000)

目的 研究經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)中發(fā)生電切綜合征的原因、預(yù)防及搶救措施,從而加深對電切綜合征認(rèn)識,提高治療效果。方法 對88例前列腺增生癥實行TUVP,對其中4例電切綜合征的搶救與處理。結(jié)果 3例出現(xiàn)電切綜合征先兆癥狀,1例出現(xiàn)肺水腫,均經(jīng)搶救治愈,本組無死亡。結(jié)論 縮短手術(shù)時間,熟練技術(shù)操作,妥善止血,避免高壓灌注;術(shù)中應(yīng)用高滲鈉和(或)速尿,可有效減少電切綜合征的發(fā)生。

前列腺增生癥 TUVP 并發(fā)癥

我院自2007年2月至2008年1月施行TUVP治療良性前列腺增生癥88例,取得了良好效果?，F(xiàn)將術(shù)中、術(shù)后電切綜合征的預(yù)防和治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組88例。年齡52～88歲,平均67歲。均有典型的前列腺增生癥狀,術(shù)前發(fā)生急性尿潴留而保留尿管21例,合并腹股溝疝4例,有心、腦、肺部疾患者62例,腎功能不全2例,合并膀胱腫瘤2例,合并糖尿病26例。B超測前列腺體積平均為52.5mL。剩余尿(180±6)mL。

1.2 治療方法

術(shù)前對BPH伴高血壓者,控制高血壓,改善心功能;糖尿病患者,空腹血糖控制在8mmol/L以下,腎后性腎功能不全者保留導(dǎo)尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液,至腎功能恢復(fù)或部分恢復(fù),膀胱和前列腺的炎癥基本消退。采用連續(xù)硬膜外麻醉,截石位,經(jīng)尿道置入史塞克氣化電切鏡,觀察后尿道及膀胱。了解膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖關(guān)系。測定膀胱至精阜的距離。用5%GS液持續(xù)低壓沖洗,氣化功率為240W、電凝功率為80W,用氣化環(huán)依次切除前列腺中葉及兩側(cè)葉達(dá)前列腺包膜,對膀胱頸部和精阜附近腺體采用切割電流為80W的電切環(huán),薄層切割修整,術(shù)中始終以精阜和膀胱頸作為解剖標(biāo)志,原則上切至前列腺包膜層。對高?；颊邞?yīng)采用姑息切除法,即切除造成梗阻的前列腺中葉或突入尿道的兩側(cè)葉,形成較寬的通道即可。術(shù)后留置導(dǎo)尿管并牽引,行持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

本組88例,出現(xiàn)TURS4例,發(fā)生率4.5%。本組無死亡,無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)前1例前列腺增生合并肺心病患者,手術(shù)30min,但術(shù)后病人出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難,煩躁等癥狀,立即給予5%氯化鈉250mL并靜推速尿20mg,并給706代血漿靜滴,癥狀漸緩解。術(shù)中出現(xiàn)TURS先兆3例,立即給予5%氯化鈉250mL并靜推速尿20mg,癥狀迅速緩解。其中2例出現(xiàn)其前列腺包膜穿孔,病人出現(xiàn)煩躁、胸悶。下腹部膨隆,立即行腹膜外切開引流,癥狀緩解。

3 討論

TUVP是泌尿外科治療BPH最常用的方法,被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。

TURS是TUVP中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如不及時發(fā)現(xiàn)和迅速處理可危及生命,其發(fā)生率為2%～2.9%,死亡率為0.6%～1.6%[2]。病因是因為手術(shù)時間過長或灌注壓力過高,灌注液通過切開的靜脈直接吸收入血或通過切穿的前列腺包膜進(jìn)入腹膜后,短時間內(nèi)吸收進(jìn)入血循環(huán),造成血容量過多,稀釋性低血鈉,嚴(yán)重時出現(xiàn)心衰、肺水腫、腦水腫,危機患者生命。病人在術(shù)中常出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹部疼痛和腹脹,在輕度低血鈉時,表現(xiàn)為煩躁、肌肉震顫等,嚴(yán)重低鈉血癥時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克甚至死亡。預(yù)防TURS應(yīng)做到:(1)提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時間。(2)盡量降低灌洗液的壓力,避免體內(nèi)熱量在電切時快速被帶走。(3)對高危患者手術(shù)不能追求切除組織量,而是切除的部位,主要切除增生的中葉和6點處頸部至精阜的組織,以恢復(fù)患者的排尿為目的。故手術(shù)時間應(yīng)限制在30min之內(nèi),如本組中例4。

對TURS的診斷治療不及時往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至引起死亡。因此,降低TURS發(fā)生率對提高TURP手術(shù)質(zhì)量具有重要意義。而早期的診斷又是降低TURS發(fā)生率的關(guān)鍵。故凡是在手術(shù)中出現(xiàn)不可解釋的生命體征異常、表情淡漠、精神煩躁、應(yīng)高度懷疑TURS。防治措施:(1)一旦有TURS征兆,可立即靜脈推注速尿20mg,同時靜滴3%或5%氯化鈉100mL;(2)對于前列腺較大、手術(shù)需時較長,術(shù)中應(yīng)加用高滲鹽水,使用高滲鹽水可以迅速糾正由于稀釋性低鈉血癥所引起的低血壓,心律失常和腦水腫等表現(xiàn),加速康復(fù),降低死亡率;(3)防止腦水腫:TURS出現(xiàn)腦水腫時,除給以補高滲鈉,靜推速尿脫水外,可用皮質(zhì)激素,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減輕腦水腫; (4)術(shù)中如出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、胸悶、頭痛等,應(yīng)立即給予靜脈注射速尿、高滲鈉、強心劑等處理;(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)切穿靜脈竇后,應(yīng)立即終止手術(shù),否則大量沖洗液會從切穿的靜脈竇直接灌入體循環(huán),引起TURS,出現(xiàn)生命危險[3～4];(6)因手術(shù)出血、血液稀釋及水過多造成血漿膠體滲透壓太低,需補充膠體液糾正血漿低滲狀態(tài)。

前列腺包膜穿孔后繼續(xù)手術(shù)亦是造成電切綜合征的重要因素。術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺包膜穿孔時應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù),并嚴(yán)密止血,置入導(dǎo)尿管,用氣囊牽拉壓迫,適當(dāng)利用利尿劑及膠體液以減少水分的吸收,盡早作恥骨上切開引流,預(yù)防TURS。本組發(fā)生2例前列腺包膜穿孔,病人在術(shù)中出現(xiàn)煩躁、惡心、胸悶、下腹部膨隆,立即腹膜外切開放橡皮管引流而治愈。

[1]張少峰,石兵,羅茂華.經(jīng)尿道切除術(shù)治療巨大前列腺增生(附28例報告)[J].中國醫(yī)刊,2003,38(5):45～46.

[2]張新湜.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[A].見:吳階平,主編.泌尿外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1221.

[3]牛勇,郭占軍,張廣元,等.防治尿道前列腺綜合癥的經(jīng)驗體會(附28例報告)[J].大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報,2006,26(1):5～6.

[4]江金榮,蔣先鎮(zhèn),郭軍華,等.TURP術(shù)后大出血的預(yù)防與處理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,26(20):1875～1877.

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2011-06-18