李淑君

（河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450007）

宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用

李淑君

（河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450007）

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用。方法 對我院2006年2月至2009年10月95例異常子宮出血患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 79例患者在宮腔鏡處理72h內(nèi)無明顯陰道流血或者有少量排液,并經(jīng)止血、抗炎治療,其他患者采取手術(shù)治療或保守治療。隨訪時(shí)間3～12個(gè)月,全部治愈。結(jié)論 宮腔鏡具有創(chuàng)傷小有助于鑒別子宮內(nèi)功能性或器質(zhì)性病變,可以明確診斷,部分病人經(jīng)宮腔鏡下處理恢復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷及治療中是必不可少的方法。

宮腔鏡 異常子宮出血

異常子宮出血是婦科疾病的重要癥狀之一,常見病因包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌等。近年來宮腔鏡是在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù),能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理,并可取活檢作病理改變,異常子宮異常出血是最常見的宮腔鏡檢查適應(yīng)證,宮腔鏡可應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療?，F(xiàn)對我院2006年2月至2009年10月80例患者進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院2006年2月至2009年10月行宮腔鏡檢查及部分行鏡下治療子宮出血95例,臨床證狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及不規(guī)則陰道流血。其中絕經(jīng)后出血20例,6例為子宮內(nèi)膜癌;非絕經(jīng)期異常子宮出血75例,10例子宮內(nèi)膜增生,14例子宮肌瘤,22例子宮內(nèi)膜息肉,9例宮內(nèi)環(huán)異位,3例為宮腔殘留。其中功血31例,黏膜下肌瘤20例,子宮內(nèi)膜息肉15例,子宮縱隔5例。年齡20～50歲,平均35歲。隨訪時(shí)間3～12個(gè)月,所有患者術(shù)前經(jīng)B超檢查、宮腔鏡檢查。

1.2 方法

所有患者宮腔鏡檢查前詳細(xì)詢問病史及用藥史,常規(guī)婦科檢查排除生殖道炎癥。應(yīng)用日本進(jìn)口奧林巴斯宮腔鏡連續(xù)灌流宮腔鏡及電切系統(tǒng),,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸,以5%葡萄糖作膨?qū)m液,膨?qū)m壓力控制在80～120mmHg,流速200～250mL/min,注液同時(shí)檢查子宮頸管和內(nèi)口,進(jìn)入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分,注意宮腔形態(tài)有無異常及病變,然后緩慢退出鏡體仔細(xì)觀察頸管,對異常部位定點(diǎn)取材送檢,需全面清宮者則退出鏡體,用普通刮匙搔刮子宮腔,刮除物送病理檢查,再用宮腔鏡觀察刮宮后宮腔情況。對功血者,將電切環(huán)置于宮腔右側(cè)壁9點(diǎn)處,按逆時(shí)針方向環(huán)切子宮內(nèi)膜,終端止于子宮頸內(nèi)口水平,切除子宮內(nèi)膜的深度為黏膜下2mm[1]。為加強(qiáng)治療效果,改換滾球電極電凝一遍,同時(shí)電凝宮底部子宮內(nèi)膜。對黏膜下子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉,則在其蒂部電切,基底部較寬時(shí)需要電切數(shù)刀,同時(shí)要注意切割深度。對黏膜下子宮肌瘤較大者先以剪刀或卵圓鉗將其瘤體剪掉,然后再電切電凝基底部[2]。實(shí)施宮腔鏡術(shù)后常規(guī)止血、抗炎治療。

2 結(jié)果

本組95例患者經(jīng)宮腔鏡及病理檢查均確診,79例經(jīng)宮腔鏡處理,其他病理采取手術(shù)及保守治療,隨訪時(shí)間3～12個(gè)月,無異常子宮出血。術(shù)后平均住院1～5d,術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病,引起異常子宮出血的原因很多,有功能失調(diào)性子宮出血、與妊娠有關(guān)的子宮出血、生殖器炎癥、生殖器腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等。若未能及時(shí)診斷和處理,會引起患者貧血、感染、影響健康,尤其是絕經(jīng)后出血,應(yīng)高度警惕惡性病變。一般采用的檢查方法是婦科檢查、B超、診刮,診刮僅憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn),有的區(qū)域不易觸及,容易漏診[2]。宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)占位病變具有很好的識別作用,但對于子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì),尤其對于宮腔內(nèi)沒有占位的內(nèi)膜病變,難于在宮腔鏡下識別,宮腔鏡檢查后取子宮內(nèi)膜病理診斷異常子宮出血性疾病是非常重要的,只有病理組織學(xué)的檢查才能最后為病變組織定性,而同時(shí)只有在宮腔鏡下獲取病變部位的內(nèi)膜組織,才能為病理學(xué)檢查提供良好的病理標(biāo)本,提高子宮異常出血性疾病的診斷率[3]。宮腔鏡能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化,使復(fù)雜的宮腔一目了然,能準(zhǔn)確的進(jìn)行取材送病理檢查,有助于找到出血原因,提高診斷的準(zhǔn)確性。另外,術(shù)中需注意:在電切子宮內(nèi)膜時(shí)深度估計(jì)達(dá)黏膜下2mm即可,主要是環(huán)切子宮腔前后左右壁內(nèi)膜,因?qū)m底部內(nèi)膜電切操作難度大故采用滾球電極電凝法處理[4]。總之,宮腔鏡操作簡單,既能保留子宮和生育能力,又具有創(chuàng)傷小,效果好等優(yōu)點(diǎn),是異常子宮出血診斷及治療優(yōu)選方法,宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷及治療中是必不可少的方法。

[1]徐明娟,惠寧,崔英,等.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(7):516.

[2]路豐華.宮腔鏡在異常子宮出血的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(22):92.

[3]關(guān)錚.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):165.

[4]李吉昌.宮腔鏡手術(shù)治療異常子宮出血31例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,4(3):12,159～160.

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1674-0742(2011)07(c)-0073-01

2011-06-21