曲小雨

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

經椎弓根腰椎截骨術矯治強直性脊柱炎后凸畸形臨床分析

曲小雨

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

【摘耍】目的 探討強直性脊柱炎后凸畸形經椎弓根腰椎截骨術矯治的外科治療效果。方法 2005年1月至2009年12月收治18例強直性脊柱炎后凸畸形患者,手術采用一期后路經L2或L3椎弓根截骨并椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定矯形。結果 所有病例均獲1～5年隨訪,患者后凸畸形均明顯改善,能平視行走及水平仰臥睡眠,雙下肢肌力及感覺無損害,大小便功能均正常,截骨處均融合,無假關節(jié)形成。結論經腰椎椎弓根截骨結合內固定是治療強直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以獲得較滿意的矯形效果,并具有效果確切、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

腰椎 強直性脊柱炎 脊柱后凸 截骨術 椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定

強直性脊柱炎是一種結締組織疾病,胸椎、腰椎呈大圓背畸形,還會造成腰背部疼痛,脊柱矢狀面正常生理曲線丟失,導致脊柱出現(xiàn)后凸畸形[1～2]。晚期出現(xiàn)神經受損、重心前移、視野受限等癥狀,嚴重影響患者的日常生活,手術矯形是主要的治療方法,經椎弓根進行脊柱

截骨矯正術,已成為矯正強直性脊柱炎后凸畸形最常用的手術方法,現(xiàn)探討這種手術方法的可行性和矯形效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月至2009年12月收治18例強直性脊柱炎后凸畸形患者,男性15例女性3例患者,平均年齡36歲(27～44歲)脊柱后凸coob角45～70°,平均56.5°。患者術前不能平視行走和(或)仰臥睡眠。

1.2 手術方法

均采用氣管插管全麻,手術取俯臥位,將適當高度海綿墊置于患者胸腹部,注意避免腹部受壓,取腰椎后正中切口,骨膜下顯露將要固定融合椎體的后路結構,于擬截骨L2或L3上下各2椎體經椎弓根置人定位針,并在C形臂透視下確認,采用徒手置釘技術,在擬截骨L2或L3上下各2椎體經椎弓根置人椎弓根螺釘使之盡可能平行椎體終板。以L3椎體為例,切除L3椎體棘突、椎板和上下關節(jié)突等后部結構,使用椎板咬骨鉗潛行咬除截骨間隙上。

下椎板的內板過程中保護好相應神經根及硬脊膜,應注意使椎板呈斜坡,以免復位后卡壓硬膜,去除患者腹部的海綿墊,可以見截骨部分間隙逐漸閉合,截取2根適當長度鈦棒進行預彎,置棒后采用懸臂梁技術,進一步閉合截骨間隙,將術中取出的碎骨植于截骨平面周圍。放置常壓引流,逐層關閉傷口。

1.3 術后處理及隨訪

術后48h拔除引流管,常規(guī)使用抗生素預防感染,患者平臥6～8周后戴腰圍下床活動,1個月后去除支具恢復日常活動。所有病例均獲1～5年隨訪,平均隨訪時間為23個月。

2 結果

本組12例患者一期矯正脊柱后凸畸形,分別采用腰椎后路經L2或L3椎弓根楔形截骨。患者后凸畸形均明顯改善,切口均一期愈合,無感染病例,術后C0bb角8～20°,平均矯正38.5°,能平視行走及水平仰臥睡眠,雙下肢肌力及感覺無損害,大小便功能均正常,截骨處均融合,無假關節(jié)形成。

3 討論

強直性脊柱炎是一種脊柱關節(jié)的炎性病變,早期脊柱的炎癥主要發(fā)生在纖維組織和骨的連接部,隨著病情的進展,最終這些結構骨化,但是重度強制性脊柱炎后凸畸形患者,由于肋椎關節(jié)融合和肋緣壓迫上腹部內容物,常出現(xiàn)呼吸困難和梗阻[3～4]。手術矯正脊柱炎后凸畸形使功能的改善的同時也可以改善患者的外觀。

腰椎后路經L2或L3椎弓根楔形截骨矯形,后凸畸形通過脊椎“三柱”壓縮后短縮而實現(xiàn),且截骨平面在脊髓圓錐以下,脊髓及椎前大血管未受牽拉而避免損傷[5]。椎弓根釘內固定應用,對脊桂后凸畸形治療有新的突破[6],本組病例良好術后融合與角度無丟失。與可靠的椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定有關。

強直性脊柱炎患者硬脊膜菲薄,一旦破裂修補十分困難,如破裂較小時,無需特殊處理,破裂較大時可用筋膜片或明膠海綿覆蓋硬脊膜裂口。強直性脊柱炎患者骨質疏松,置人椎弓根釘宜一次成功,為防止椎體滑脫發(fā)生,在截骨平面上下各2個椎體都安置椎弓根釘,可獲得更牢靠的固定。在強調內固定關鍵作用的同時不應忽視術中植骨的重要性,遠期脊柱的穩(wěn)定必須依靠合理的生理曲度恢復和切實的骨性融合,植骨不僅增加了內固定的融合穩(wěn)定效果。還減少了其并發(fā)癥的發(fā)生。術中應積極控制出血,包括控制性低壓均可以減少出血,術中俯臥位時腹部空置,自體血回輸?shù)取?/p>

綜上所述,作者認為術中精心操作,密切觀察,經腰椎椎弓根截骨結合內固定是治療強直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以獲得較滿意的矯形效果,并具有效果確切、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

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