周立群 廖勤

(湖北省荊州市計(jì)劃生育服務(wù)站 湖北荊州 434000)

細(xì)菌性陰道病(Bacterial Vaginalis)簡稱BV,是婦科最常見的疾病之一,主要是由于陰道正常菌群減少,某些致病的厭氧菌群代替或其數(shù)量超過陰道正常菌群而引起?？焖賳雾?xiàng)唾酸酶法與聯(lián)合測定試劑法是BV實(shí)驗(yàn)室診斷的常用方法,我們對(duì)兩法的臨床應(yīng)用價(jià)值作了比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇我站婦科門診疑似患者294例,年齡20～52歲。

1.2 標(biāo)本采集

由婦科醫(yī)生按操作要求用消毒拭子從陰道側(cè)壁或后穹窿處采集陰道分泌物,同時(shí)采取兩份標(biāo)本立即送檢。標(biāo)本盡快檢測,放置過久影響檢出率。

1.3 檢測方法

細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒(珠海銀科公司)單項(xiàng)快速唾液酸酶測定法(天津瑞愛公司),按試劑說明書操作。

1.4 兩法比較

進(jìn)行BV聯(lián)合測定試劑法和單項(xiàng)快速唾液酸酶法的檢測結(jié)果比較。對(duì)于上述2種方法檢測結(jié)果不同的標(biāo)本,用經(jīng)典檢查項(xiàng)目Amsel法診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2種方法的比較采用?2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BV快速單項(xiàng)唾液酸酶法和聯(lián)合測定試劑法檢測結(jié)果

294例陰道分泌物用2種快速檢測法同時(shí)進(jìn)行檢測。聯(lián)合測定試劑法陽性檢出68例,占23.1%;快速單項(xiàng)唾液酶法陽性檢出73例,占24.8%。2種快速法中均陽性66例,均陰性217例,兩法檢出陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?2＝3.02,P＞0.05),總符合率為96.3%。

2.2 BV快速單項(xiàng)唾液酶法與聯(lián)合測定試劑法的敏感性、特異性及總有效率比較

綜合BV快速單項(xiàng)唾液酶法和聯(lián)合測定試劑法的結(jié)果,對(duì)2種方法檢測結(jié)果不一致的21例標(biāo)本,以經(jīng)典Amsel方法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷分析。在BV快速單項(xiàng)唾液酶法檢測陽性而聯(lián)合測定試劑法檢測陰性的16例標(biāo)本中,Amsel標(biāo)準(zhǔn)的診斷為4例陽性,12例陰性;在聯(lián)合測定試劑法檢測陽性而快速單項(xiàng)唾液酶法檢測陰性的5例標(biāo)本中,Amsel標(biāo)準(zhǔn)的診斷為4例陽性,1例陰性。單項(xiàng)快速唾液酶測定診斷BV的敏感性93.5%,特異性94.3%,總有效率95.8%。聯(lián)合測定診斷BV的敏感性93.9%,特異性99.2%,總有效率96.7%。

3 討論

BV是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病之一,在一般婦女中大約有15%~30%的感染率,且常易復(fù)發(fā),但不是所有病人都表現(xiàn)出明顯的癥狀,?？梢鹆?xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、盆腔炎、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥,對(duì)育齡期婦女及胎兒造成了極大危害[1]。對(duì)BV進(jìn)行系統(tǒng)性篩查和針對(duì)性治療可有效降低上述婦科疾病的發(fā)生,因而快速準(zhǔn)確地診斷BV尤為重要。目前實(shí)驗(yàn)室常用Amsel法作為診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn),但因其檢查項(xiàng)目多、操作繁瑣、耗時(shí)長和客觀判斷難等,不適應(yīng)臨床需求和基層實(shí)驗(yàn)室的推廣。本文介紹的兩種快速診斷法具有敏感性高、簡單一步顯色、顏色變化明顯和判斷結(jié)果的主觀因素少等優(yōu)點(diǎn),是值得臨床推廣的檢測方法。

單項(xiàng)唾液酸酶法快速檢測是通過患BV時(shí),陰道內(nèi)唾液酸酶活性大大增強(qiáng),測定顯紅色或紫紅色。唾液酸酶在腫瘤細(xì)胞中活性也增強(qiáng),生殖系統(tǒng)腫瘤可導(dǎo)致假陽性;有部分引起B(yǎng)V的厭氧菌不產(chǎn)生唾液酸酶或產(chǎn)酶量少,檢測時(shí)為假陰性而出現(xiàn)部分漏檢[2];標(biāo)本的采樣量影響符合率,反應(yīng)條件如溫度、時(shí)間、顯色劑量的不準(zhǔn)確,以及緩沖液和PH值變化,都可造成檢查結(jié)果假陽性和假陰性。

聯(lián)合測定試劑法可以反映陰道致病菌的寄居狀況、正常菌群的生態(tài)狀況、陰道清潔度、也有助于進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。過氧化氫濃度異常,唾液酸苷酶陽性,診斷為BV;過氧化氫濃度正常,唾液酸苷酶陽性,提示BV致病菌對(duì)陰道的早期感染和寄居;過氧化氫濃度異常,唾液酸苷酶陰性,提示陰道生態(tài)菌群平衡破壞,易發(fā)感染。白細(xì)胞酯酶陽性提示陰道清潔度下降,是診斷陰道炎和宮頸炎的指標(biāo)。因此快速聯(lián)合測定試劑法比快速單項(xiàng)唾液酸酶法更適合作為BV臨床診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,而且適用于BV的療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷,具有較高的敏感性、特異性以及檢測總有效率,符合臨床篩查BV的要求。

[1]楊曉平,姜麗華,楊燕.細(xì)菌性陰道病的加德納菌檢測及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)藥學(xué)雜志,2008,25(4):442～443.

[2]樓永良,劉佳明.利用X-Neu5Ac為底物測定唾液酸酶活性在診斷細(xì)菌性陰道病的價(jià)值[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(2):102～103.