席秀榮

(河南省直第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450006)

近些年來,人工流產(chǎn)的人數(shù)以及次數(shù)逐漸增加,作為人工流產(chǎn)的并發(fā)癥之一,宮腔粘連(intrauterin eadhesion,IUA)的發(fā)生率也在逐年增加,嚴(yán)重危害著婦女心身健康?，F(xiàn)在將我院婦產(chǎn)科2009年10月至2010年11月因為人工流產(chǎn)而并發(fā)宮腔粘連的患者126例,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用2009年10月至2010年11月期間在我院婦產(chǎn)科就診的人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者總共126名,年齡17～46歲,平均26.3歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦42例,未產(chǎn)婦84例,全部有刮宮病史,刮宮1次者54例,刮宮2次者33例,3次者25例,4次以上者14例。

1.2 發(fā)病時間

126例患者中有104(82.54%)例在人工流產(chǎn)術(shù)后1～3個月就診,22(17.46%)例在人工流產(chǎn)后3～6個月內(nèi)就診。

1.3 臨床癥狀和體征

患者臨床表現(xiàn)主要為人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量過少、下腹痙攣性疼痛、肛門墜脹、宮頸舉痛、下腹痛反跳痛以及附件包塊等。有時經(jīng)血可經(jīng)輸卵管逆行流入患者腹腔.在臨床上癥狀酷似宮外孕,國外文獻將此征稱之為異位妊娠綜合征[1]。輔助檢查:腹部B超顯示:子宮正?；蛘呱栽龃?子宮內(nèi)膜薄、內(nèi)膜線不清、宮腔或盆腔積液,一側(cè)附件可探及包塊,周期性腹痛時可探及宮腔有暗紅色血液。尿HCG檢測陰性。其中下腹疼痛為周期性,與月經(jīng)來潮有關(guān)。

2 治療及結(jié)果

處理原則:主要有手術(shù)分離粘連,促進子宮內(nèi)膜生長,防止再粘連等。

手術(shù)治療:確診后即予解除粘連治療。首先使用宮腔探針從宮頸外口向內(nèi)探至宮頸管時有阻力感,探針擴張后有暗紅色或著褐色的血液流出,使用宮頸擴條依次進入官腔,做扇形鈍性分離以分離宮腔粘連面,解除粘連后放置宮內(nèi)節(jié)育器,來防止宮腔的再次粘連。3～6個月后取出。治療一般一次手術(shù)即可獲得成功,下次月經(jīng)即可恢復(fù)正常以及腹痛消失。而患者宮腔粘連嚴(yán)重或者分離困難者,要在宮腔鏡下或著B超引導(dǎo)下進行分離。分離術(shù)后要給予積極抗感染治療。部分患者使用造人工周期的方式治療2～3個月,以刺激子宮內(nèi)膜的生長。幫助子宮內(nèi)膜的修復(fù),恢復(fù)患者的月經(jīng)周期。

本組全部126例患者治療后解除粘連。73例宮頸粘連以及48例輕、中度宮腔粘連分離至宮腔形態(tài)完全恢復(fù)至正常;5例重度粘連,經(jīng)過宮腔鏡引導(dǎo)治療后宮腔形態(tài)也基本恢復(fù)正常。全病例中有112例(88.89%)恢復(fù)了月經(jīng)周期,另外14例(11.11%)經(jīng)治療半年后月經(jīng)來潮。而下腹疼痛、肛門墜脹的患者經(jīng)積極抗炎治療后癥狀消失。

3 討論

人工流產(chǎn)[2]是指妊娠14周以內(nèi),由于疾病、防止胎兒先天性畸形、遺傳病以及非法妊娠等原因而采用的人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)的手術(shù)包括負(fù)壓吸引術(shù)以及鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)后一個比較常見的并發(fā)癥就是宮腔粘連。

3.1 宮腔粘連的病因

人工流產(chǎn)操作時的對子宮的創(chuàng)傷以及術(shù)前慢性生殖系統(tǒng)炎癥和手術(shù)后的感染是引起子宮粘連的主要原因,也是引起月經(jīng)量減少原因[3]。不規(guī)范的宮腔操作可以導(dǎo)致本病原因是由于孕婦妊娠期的子宮壁柔軟,在實行刮宮術(shù)時容易造成刮宮過深從而破壞子宮內(nèi)膜以及基底層而發(fā)生宮腔粘連。同時不正規(guī)的擴宮、負(fù)壓吸引時間過長、負(fù)壓過高、鉗刮時間長、吸頭或刮匙反復(fù)帶負(fù)壓進宮口及子宮過度屈曲、等均可加重子宮的損傷,尤其是宮腔狹窄、黏膜薄的子宮內(nèi)口處。其次術(shù)前的慢性宮頸炎、宮頸管黏膜炎以及子宮內(nèi)膜炎等也可能增加粘連的機會或者加重粘連的程度[4],這是因為各種炎癥在術(shù)前或者術(shù)后沒有徹底治療的情況下,會把細(xì)菌帶入宮腔引起宮腔感染也成為宮腔粘連的重要原因之一。

3.2 資料表明

人工流產(chǎn)術(shù)引起子宮粘連未產(chǎn)婦高于經(jīng)產(chǎn)婦。這是因為未產(chǎn)婦的宮口較緊并且宮頸較長,子宮過度前屈或后屈較多,宮頸擴張困難,手術(shù)容易造成宮頸損傷。此外由于未產(chǎn)婦精神緊張,不合作,使得手術(shù)時間延長,對產(chǎn)婦損傷重,容易造成宮腔粘連[5]。所以未產(chǎn)婦要選用合適的避孕方式盡量避免行人工流產(chǎn)術(shù)。

3.3 人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)粘連的預(yù)防措施

(1)積極實行計劃生育,采用合理的避孕方法,減少意外懷孕的幾率,從而避免人工流產(chǎn)。(2)需要實行人工流產(chǎn)的需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的流產(chǎn)方式,首選藥物流產(chǎn)方式,其次在人工流產(chǎn)時為避免器械擴宮腔損傷宮頸管,在手術(shù)之前使用米索前列醇。在發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)的患者要盡早實行清宮術(shù),來減少并發(fā)癥。早期清宮手術(shù)較容易,因為此時宮頸柔軟松弛,子宮收縮變小,孕囊基本排出,子宮內(nèi)膜基底層緊密,可以保護子宮內(nèi)膜基底膜免受損傷,僅做宮腔的搔刮即可;后期清宮時宮頸變硬,宮口閉合,加上可能存在的殘留組織機化以及炎性增生,增加手術(shù)難度,也增加子宮內(nèi)膜的損傷程度[6～7]。(3)人工流產(chǎn)前后及清宮術(shù)中注意無菌操作:對于人工流產(chǎn)前婦科檢查時發(fā)現(xiàn)如陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸管黏膜炎以及子宮內(nèi)膜炎等的患者要積極治療,等待炎性反應(yīng)消失后,再行人工流產(chǎn)術(shù)以減輕感染機會。尤其是性活躍期的婦女,如果不注意性衛(wèi)生,在生殖道損傷時很容易感染病原體[8]。手術(shù)后要禁止性生活1個月,以保證患者子宮的恢復(fù)。在手術(shù)時要嚴(yán)格無菌操作,一定要正規(guī)操作,要適合選用吸管,吸管負(fù)壓要合適[9],清宮時不要緊貼子宮壁以免損傷到內(nèi)膜基底層,不過度搔刮宮腔。擴張宮頸時動作要輕柔,并按照擴張器的號碼逐個進行擴張,防止宮頸管創(chuàng)傷。(4)有存在子宮粘連高危因素的患者,制造人工周期,保護子宮內(nèi)膜的生長及完整性。

3.4 結(jié)語

宮腔粘連作為人流術(shù)后的常見并發(fā)癥,可能造成患者的月經(jīng)不調(diào),婦科炎癥,甚至不孕不育等。所以宮腔粘連需要早期診斷,早期治療,以免引起嚴(yán)重后果。同時,應(yīng)加強育齡婦女的健康教育,減少人工流產(chǎn),來降低宮腔粘連的發(fā)生率。

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