劉庭文

(廣元市中心醫(yī)院 四川廣元 628000)

40例老年患者手術(shù)麻醉處理研究

劉庭文

(廣元市中心醫(yī)院 四川廣元 628000)

目的 對(duì)老年患者手術(shù)麻醉處理進(jìn)行研究。方法 2008年10月至2010年10月之間在我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者40例,其中麻醉處理中硬膜外阻滯27例,靜吸復(fù)合麻醉7例,腰麻2例,頸叢臂叢阻滯3例,其他1例。結(jié)果 所有患者術(shù)后并發(fā)癥觀察,術(shù)后隨訪48h內(nèi)無死亡病例,1例為中毒性休克,局麻藥毒性反應(yīng)1例,輕度肺功能不全2例。結(jié)論 高齡并不是手術(shù)和麻醉的禁忌證,麻醉中要全面考慮患者身體條件,合理選擇麻醉方法和麻醉藥,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,預(yù)防并發(fā)癥。

老年患者 麻醉 處理

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì),在外科手術(shù)治療中,老年外科手術(shù)日益增多。老年人麻醉已成為臨床麻醉中的重要內(nèi)容。老年人機(jī)體儲(chǔ)備能力明顯減低,手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率均明顯高于青壯年。隨著增齡,機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生一系列變化,使老年麻醉的危險(xiǎn)性增加,麻醉并發(fā)癥也增多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月至2010年10月之間在我院進(jìn)行手術(shù)的老年患者40例為研究對(duì)象,其中男27例,女13例,年齡60～70歲28例,70～80歲10例;80歲以上2例;最大年齡為89歲,平均年齡為70.1歲。擇期手術(shù)30例,急診手術(shù)10例。手術(shù)時(shí)間30～190min,平均每例90min。合并有重要臟器功能障礙者16例。72歲以上者幾乎都合并有其它疾病。

1.2 麻醉方法

硬膜外阻滯27例,靜吸復(fù)合麻醉7例,腰麻2例,頸叢臂叢阻滯3例,其他1例。由于術(shù)前合理的用藥及術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液,麻醉處理恰當(dāng),血壓和脈搏均平穩(wěn)。

2 結(jié)果

本組椎管內(nèi)麻醉29例(硬膜外和腰麻)占72.5%,局麻藥用2%利多卡因,開始以3mL劑量試驗(yàn)給藥,采用緩慢分次注藥法,術(shù)中常規(guī)給氧,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、氧飽和度。用藥劑量根據(jù)當(dāng)時(shí)病情具體對(duì)待,靈活掌握。

本組全麻7例占17.5%,氣管插管可保持呼吸通暢,便于呼吸管理。我們誘導(dǎo)插管用氟芬合劑,丙泊酚或硫噴妥鈉和琥珀膽堿,對(duì)于全身情況較差病人,我們采用對(duì)循環(huán)抑制較輕的藥物,采用半清醒加氣管內(nèi)表麻下完成氣管插管,用安氟醚、氧化亞氮、氧氣維持和麻醉,使用維庫溴銨維持肌松。術(shù)中均維持生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后并發(fā)癥觀察,術(shù)后隨訪48h內(nèi)無死亡病例,1例為中毒性休克,局麻藥毒性反應(yīng)1例,輕度肺功能不全2例。

3 討論

一般來說,外科疾病對(duì)老年人的危害程度往往超過患同樣疾病的年輕人,這是由于老年人對(duì)疾病的耐受力因增齡和并存病,使機(jī)體儲(chǔ)備能力嚴(yán)重降低的結(jié)果。手術(shù)本身也往往引起老年人機(jī)體重大干擾,有時(shí)甚至發(fā)生致命的意外,所以老年人的手術(shù)適應(yīng)證與年輕人不一樣,對(duì)老年人的選擇性手術(shù)應(yīng)該更加慎重考慮[1]。

3.1 老年人對(duì)麻醉耐受性差

大多數(shù)麻醉藥物對(duì)心肌都有不同程度的負(fù)性肌力作用,老年人機(jī)體代償功能下降,麻醉藥對(duì)機(jī)體的影響相對(duì)較大,必須減量使用,對(duì)心血管疾患或虛弱的老年病人,靜脈注藥速度須減慢。有些麻醉藥即使在正常劑量范圍內(nèi),也會(huì)出現(xiàn)毒副作用。

椎管內(nèi)麻醉可使老年人的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化,老年人硬膜外間隙內(nèi)血管硬化,局麻藥吸收緩慢,另外,神經(jīng)根纖維數(shù)量減少,硬膜外間隙容量減少,因此,用藥量少于年輕人。老年人的全身麻醉與年輕人相比,在相同的給藥條件下,老年患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)快而且深,因此,同樣劑量的麻藥,在年輕人可能尚淺,而對(duì)老年人已經(jīng)較深,所以老年人全麻藥量宜小不宜大。

3.2 麻醉方法選擇

對(duì)于老年病人,并不存在“最佳”麻醉藥或麻醉術(shù)。麻醉效果并不能完全或主要?dú)w功于某種麻醉藥,另外也不存在絕對(duì)的客觀指標(biāo)說明哪種麻醉方法更優(yōu)秀。區(qū)域麻醉并不一定優(yōu)于全身麻醉。應(yīng)用區(qū)域麻醉后出現(xiàn)的外周神經(jīng)并發(fā)癥和后遺癥,如功能性麻痹在老年人就比中青年人多。另外,在麻醉前未施用鎮(zhèn)靜劑的情況下,老年患者被施行脊麻后?？沙霈F(xiàn)較為短暫的術(shù)后精神狀態(tài)失調(diào),而全麻則少見。因此,對(duì)老年人選擇麻醉技術(shù)和藥物需要根據(jù)病人身體情況、年齡和并存疾病的嚴(yán)重程度去決定。

3.3 椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)阻滯是老年患者經(jīng)常采用的麻醉方法。如果想正確選擇椎管內(nèi)麻醉所需的局麻藥則必須了解各種局麻藥的麻醉特性和時(shí)效、手術(shù)的需要和時(shí)程以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求。應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉的局麻藥可被分為短效、中效和長(zhǎng)效3類,任何局麻藥都可應(yīng)用于硬膜外阻滯,但普魯卡因和丁卡因因其起效時(shí)間長(zhǎng)目前較少應(yīng)用。中效局麻藥的麻醉時(shí)間通?？删S持1～2h,而長(zhǎng)效局麻藥可以維持3～5h。短效和中效局麻藥的作用時(shí)間可被腎上腺素(1∶200000)明顯延長(zhǎng),但對(duì)長(zhǎng)效局麻藥的作用不明顯。腰部硬膜外麻醉的起效時(shí)間通常在局麻藥(氯普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因和丙胺卡因)注射后的5～15min。利多卡因是酰胺類局麻藥,起效很迅速硬膜外應(yīng)用濃度為1.5%～2%。老年人進(jìn)行硬膜外阻滯時(shí),無論是實(shí)驗(yàn)劑量還是繼后的麻醉劑量都應(yīng)本著分次小劑量的原則試探性給藥。輔助性用藥量也應(yīng)酌情減少。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能,以免發(fā)生明顯抑制作用[2]。

3.4 全身麻醉

對(duì)于將要實(shí)施開胸手術(shù)、顱腦手術(shù)或其他較為復(fù)雜大手術(shù)的老年人、合并有多種并存病、全身情況欠佳或不能積極配合手術(shù)的老年人應(yīng)選用全身麻醉。老年病人的全麻更應(yīng)注意以下各方面:誘導(dǎo)要平穩(wěn),避免心血管過度反應(yīng);保持氣道通暢和圍術(shù)期充分供氧;維持手術(shù)所需最淺麻醉同時(shí)維持術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn);選用毒性最小的麻醉藥物;保證麻醉恢復(fù)期迅速平順;避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。只要掌握得當(dāng),對(duì)于老年病人,全麻并不會(huì)導(dǎo)致比局麻或區(qū)域麻醉更多的并發(fā)癥。麻醉方法的選擇可以是吸入麻醉、全憑靜脈麻醉或靜吸復(fù)合麻醉。具體的實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)需要、設(shè)備條件及麻醉醫(yī)師技能而定。其應(yīng)遵循的根本原則是保證老年患者安全平穩(wěn)的接受手術(shù)治療。

為老年病人制定麻醉計(jì)劃應(yīng)熟悉年齡因素對(duì)麻醉藥物的影響。隨著年齡的增長(zhǎng),大腦皮質(zhì)對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的敏感度增加。異丙酚與其他靜脈麻醉藥相比,異丙酚是一種起效和蘇醒均迅速的靜脈麻醉藥。對(duì)老年人來說,是一種理想的麻醉藥。但是,因?yàn)槠渌幮W(xué)隨年齡而變化的特點(diǎn),老年人的應(yīng)用劑量與年輕人比較應(yīng)有所不同。異丙酚的副作用特別是低血壓在老年人更易發(fā)生。在老年人,異丙酚的清除率同樣下降,因此,臨床應(yīng)用異丙酚維持麻醉時(shí),輸注速率應(yīng)該降低。

4 結(jié)語

高齡并不是手術(shù)和麻醉的禁忌證,但是老年人由于自己身體條件的限制,老年人麻醉前必須對(duì)病情及并存病給以足夠的評(píng)估及治療,麻醉中給以充分的監(jiān)測(cè)及妥善處理,術(shù)后更要防治可能發(fā)生的并發(fā)癥,才能保證麻醉及手術(shù)的安全。此外,手術(shù)中應(yīng)該盡可能縮短手術(shù)時(shí)間這是老年人患者麻醉安全的關(guān)鍵。

[1]王偉,崔建中,方志兵,等.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下腹部或下肢手術(shù)病人[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009(1).

[2]許明華,劉華平.全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)內(nèi)分泌及循環(huán)功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001(8).

40 Cases Treatment of Anesthesia in Elderly Patients

LIU Tingwen
Central Hospital of Guangyuan City,Sichuan 62800,China

Objective Treatment of anesthesia in elder ly patients studied.Methods October 2008 to October 2010 for surgery in our hospital between the 40 cases of elderly patients,including treatment of epidural anesthesia in 27 cases,7 cases of inhalational anesthesia,spinal anesthesia in 2 cases,cervical plexus 3 cases of brachial plexus block,the other 1 case.Results The postoperative complications observed in al l patients were fol lowed up within 48h no death,1 case of toxic shock,local anesthetic toxicity in 1 case,mild pulmonary insuf ficiency in 2 cases.Conclusion The age is not a contraindication for surgery and anesthesia,anesthesia for patients to ful ly consider the physical condition,reasonable choice of anesthesia and anesthetics,to shorten the operation time and prevent complications.

Elder ly Patients;Anesthesia;Treatment

R782.4

A

1674-0742(2011)07(c)-0002-02

2011-06-01