劉忠實(shí)

(湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

臨床常規(guī)生化檢驗(yàn)是對(duì)離體血液進(jìn)行生物化學(xué)物質(zhì)的測(cè)定,是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者診斷疾病最為基礎(chǔ)的項(xiàng)目。為保證臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,必須對(duì)檢測(cè)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括:分析前、分析中、分析后三個(gè)部分。其中搞好分析前的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。如何在實(shí)踐中把人為因素引起的差錯(cuò)降到最低限度,消滅過(guò)失誤差,盡量減少偶然誤差和系統(tǒng)誤差,必須引起檢驗(yàn)人員的高度重視,現(xiàn)從標(biāo)本采送的角度,就標(biāo)本誤差產(chǎn)生的一般原因進(jìn)行分析,以探討減少誤差的可行性應(yīng)對(duì)措施。

1 患者自身因素的影響

(1)生理因素。男女性別的差異可影響某些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果,如:肌酐(Cr)、肌酸肌酶(CK)的指標(biāo),男性大于女性;經(jīng)前期女性的低密度脂蛋白(LDL-C)水平略高于男性;女性在月經(jīng)期,血磷(PHOS)、鐵(Fe)的濃度減低[1]。此外,人體的機(jī)體功能和代謝水平會(huì)隨著年齡的不同而發(fā)生改變。(2)藥物因素。有些藥物因藥理或毒理學(xué)的影響,可干擾生化檢驗(yàn)結(jié)果[2～3]。由于臨床治療和診斷性用藥不斷應(yīng)用,使藥物的干擾問(wèn)題愈加復(fù)雜,許多問(wèn)題正在或尚待探究。故臨床醫(yī)護(hù)和檢驗(yàn)人員都應(yīng)熟悉可能產(chǎn)生干擾的各種藥物,力求避免藥物干擾性誤差。(3)飲食因素。進(jìn)食對(duì)于許多分析測(cè)定具有光學(xué)干擾作用。如進(jìn)食含脂肪食物后易形成脂血,引起脂類水平升高;高蛋白飲食可使BUN升高;碳水化合物可使血糖(GLU)升高較快;飲酒可使血液中的酶活力增強(qiáng),如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)結(jié)果升高,膽汁酸亦明顯升高;咖啡因經(jīng)人體代謝后對(duì)分析物產(chǎn)生影響,如甘油三酯(TG)升高,CH結(jié)果減低[4]。此外,某些試驗(yàn)有著嚴(yán)格的飲食和采血時(shí)間規(guī)定,如糖耐量試驗(yàn)等,如不認(rèn)真掌握,可使整個(gè)試驗(yàn)失去意義。(4)體力活動(dòng)是一個(gè)常被忽視的因素,它對(duì)某些檢驗(yàn)項(xiàng)目有顯著的影響,許多與肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)的酶如CK、LDH、AST等都可在運(yùn)動(dòng)后增加,劇烈運(yùn)動(dòng)可使血液中的Cr、Bun、K、KP等含量增加到25%以上[1]。若不認(rèn)識(shí)到劇烈運(yùn)動(dòng)可使CK顯著增高的特點(diǎn),可能會(huì)把最健康的人誤為心肌梗塞的可疑者。

因此采集標(biāo)本前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者做出必要的檢驗(yàn)前準(zhǔn)備的教育和解釋,標(biāo)本采集應(yīng)于早餐前或進(jìn)食12h后空腹靜脈采血(急癥例外),禁食時(shí)間不宜超過(guò)16h,臨抽血前勿做體力運(yùn)動(dòng),避免情緒緊張、注意某些飲食成分、不要服藥飲水等。

2 標(biāo)本溶血的影響

(1)標(biāo)本溶血后,紅細(xì)胞中含量高的成分大量進(jìn)入血清(漿)中,導(dǎo)致相應(yīng)檢項(xiàng)的檢測(cè)值增高。例如K、ALT、LDH的濃度分布比(紅細(xì)胞/血漿)ft別為22.7、20、161,即使輕度溶血,也可使其檢測(cè)值明顯升高。但若紅細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度,即比值＜l時(shí),則溶血相當(dāng)于血清被稀釋。因而某些成分的檢測(cè)降低。(2)標(biāo)本溶血后,血細(xì)胞成分進(jìn)入血清(漿)中引起的化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致某些成分的濃度改變。例如,溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清而被血清中的磷酸酯酶水解,其結(jié)果造成血清無(wú)機(jī)磷濃度顯著增高。(3)標(biāo)本溶血后,血紅蛋白的顏色在531nm和555nm波長(zhǎng)附近能使比色、比濁法檢測(cè)的吸光特性和吸光度發(fā)生改變或使滴定法測(cè)定的滴定終點(diǎn)判斷困難而帶來(lái)誤差。溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素,大多由于采血步驟不規(guī)范,技術(shù)不熟練而導(dǎo)致。因此應(yīng)當(dāng)不斷地加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德教育,增強(qiáng)工作責(zé)任心,加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的不斷更新。提高檢驗(yàn)人員自身素質(zhì),牢固樹(shù)立“質(zhì)量第一”的思想。

3 抗凝問(wèn)題

大多因?yàn)椴裳щy,血液在針管中滯留過(guò)久而形成細(xì)小血絲,導(dǎo)致抗凝劑不能發(fā)揮作用。若能注意采血技術(shù)的熟練、操作規(guī)范化和動(dòng)作迅速,即可避免發(fā)生。

4 送檢超時(shí)的影響

血標(biāo)本抽取后放置時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致某些生化成分的改變。如糖酵解而使血糖降低;紅細(xì)胞中的K逸入血清使血清K升高;CO2逸散使其結(jié)果降低;血液pH值的變化;酶活性的降低或喪失等。如果血樣同時(shí)還有微生物的嚴(yán)重污染及氣溫較高等情況存在時(shí),上述變化及其影響更為復(fù)雜。血?dú)夥治龅难獦右髲牟裳綑z測(cè)完畢的全過(guò)程必須在15min內(nèi)完成,同時(shí)要求在嚴(yán)格隔絕空氣的條件下進(jìn)行血樣抽取、遞送和檢測(cè)。標(biāo)本誤差,多指被檢驗(yàn)標(biāo)本在取、送過(guò)程中所引入的誤差因素,這類標(biāo)本誤差在標(biāo)本正式檢驗(yàn)之前即已存在。醫(yī)院的生化血樣在采集和送檢過(guò)程中,環(huán)節(jié)多、時(shí)間長(zhǎng),給檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定影響。為了控制影響血液生化檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)本誤差因素,醫(yī)務(wù)人員要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性,宣傳檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系,牢固樹(shù)立“質(zhì)量第一”的思想。重視各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,從而達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。

[1]趙輝.新編臨床檢驗(yàn)題解[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1992:176～178.

[2]林昕寶譯.藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生化與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1983,5(2):41.

[3]龔傳彬.藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的干擾[A].見(jiàn):吉林醫(yī)學(xué)院生化教研室編.臨床生化檢驗(yàn)[M].1982:150.

[4]崔之礎(chǔ),馮仁豐.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量保證問(wèn)答[M].西安:陜西人民教育出版社,1993:30.