孫艷秋

(吉林省東豐縣醫(yī)院電診室 吉林東豐 136300)

1 對象與方法

1.1 對象

2004年2月至2010年2月我院共收治術(shù)前行陰道超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實的宮外孕106例,平均年齡31歲(19～51歲),平均停經(jīng)天數(shù)45d(33～87d),其中有停經(jīng)史者84例,停經(jīng)時間42～60d,尿HCG陽性91例,弱陽性15例,下腹痛89例,陰道不規(guī)則流血92例,帶環(huán)受孕6例,藥流后2例,保守治療13例。

1.2 儀器

我院使用PILIPUSH5500及ALOKAα-10腹部探頭頻率2.0～7.0MHz,陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。

1.3 檢查方法

膀胱充盈后經(jīng)腹部探查子宮及雙附件,主要檢查子宮大小,卵巢大小,內(nèi)膜厚度,附件區(qū)有無異常包塊,盆腔有無積液,如發(fā)現(xiàn)尿HCG陽性,宮腔內(nèi)未見明顯孕囊者,均常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查。重點觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊,內(nèi)膜厚度,附件區(qū)有無包塊及其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,包塊內(nèi)有無妊娠囊及有無胎芽、胎心及卵黃囊等妊娠結(jié)構(gòu),觀察有無盆腔積液,尋找卵巢,了解子宮與包塊關(guān)系。

2 結(jié)果

本組106例宮外孕患者中,均經(jīng)保守治療和手術(shù)證實,經(jīng)腹部超聲診斷72例,診斷率68.1%,經(jīng)陰道超聲診斷96例,診斷率90.8%,誤診6例(腹部超聲4例,陰道超聲2例)。本組數(shù)據(jù)的確診率與目前超聲對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率已達77%～92.8%相符合[2]。

2.1 典型孕囊型20例

聲像圖顯示子宮腔內(nèi)未見孕囊,附件區(qū)內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)與宮腔不相通,圍繞孕囊的肌層薄而不完整,孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽、心管搏動。

2.2 不典型孕囊型13例

聲像圖與典型孕囊型部分相同,不同之處在于孕囊內(nèi)未見胚芽與卵黃囊,此型12例術(shù)前超聲診斷正確,1例術(shù)前誤診為子宮角妊娠,手術(shù)診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠。

2.3 包塊型67例

聲像圖顯示一側(cè)附件區(qū)的混合性包塊回聲,內(nèi)部呈不均或?qū)嵭缘突芈?包塊大小不等,邊界欠清晰或不清晰,形態(tài)不規(guī)則,腹腔或子宮后穹窿可見液性暗區(qū),盆腔大量積液過多時,可見漂動的腸管回聲。其中3例誤診為炎性包塊,經(jīng)抗炎治療后不見效,后查HCG為陽性,手術(shù)后病理證實為異位妊娠。1例誤診為右側(cè)卵巢發(fā)育期卵泡。1例宮內(nèi)假孕囊誤診為宮內(nèi)妊娠,后來輸卵管妊娠破裂因急腹癥而手術(shù)治療。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥,準(zhǔn)確地做出早期診斷是婦產(chǎn)科及超聲科醫(yī)生的目標(biāo)和責(zé)任。對未生育婦女存在著孕側(cè)不能再孕的危害,臨床十分重視。為可能保留健全的輸卵管有再受孕的機會或減少手術(shù)痛苦及創(chuàng)傷,近年臨床采用保守治療得到較好的效果。所以早期診斷出宮外孕對臨床積極治療十分關(guān)鍵及重要[3]。

對經(jīng)陰道超聲檢查診斷分析宮外孕,典型的孕囊型診斷率高,易確診率可達100%,非典型孕囊型及包塊型,由于超聲圖像缺乏特異性,有時還存在一些宮內(nèi)假孕囊的假象,由于停經(jīng)時間短,包塊尚未破裂,盆腔未見積液,腹痛不典型的患者,往往給我們的臨床及超聲診斷帶來一定困難,為此,筆者認(rèn)為查找包塊回聲是超聲檢查的關(guān)鍵,假如探及附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)回聲,內(nèi)有胚芽、心管搏動,即可做出診斷,但此現(xiàn)象較少見,本文有20例,確診率可達90%。但假如探及附件區(qū)混合性包塊,血流入盆腔,被部分腹膜包裹,并與四周組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結(jié)構(gòu),超聲圖像顯示宮旁或一側(cè)附件區(qū)內(nèi)見不均質(zhì)混合性團塊。個別不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似,易將包塊誤認(rèn)為卵巢,一些孕囊樣回聲中間隱約可見卵黃囊回聲,為重要的診斷依據(jù),筆者曾將一側(cè)小包塊回聲,誤診為卵巢發(fā)育期卵泡,通過查血-HCG檢查測定值高達4520U/L,經(jīng)保守治療2周后,血HCG下降到45U/L,復(fù)查時小包塊消失。為此,仔細(xì)查找卵巢尤為重要。本組有59例圖像示有盆腔液性暗區(qū)占43%～65%,臨床后穹窿穿刺抽出不凝固血,經(jīng)手術(shù)證實均為輸卵管妊娠破裂。為此經(jīng)陰道超聲檢查探及后穹窿積液且經(jīng)后穹窿穿刺抽出不凝血是提示宮外孕的一個重要依據(jù)。筆者認(rèn)為對于有停經(jīng)史的患者,不管是否有早孕反應(yīng),需要排除宮外孕時,都應(yīng)常規(guī)進行陰道超聲檢查,對于尿HCG陽性,陰道出血經(jīng)腹部超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊時,更應(yīng)高度懷疑宮外孕可能;尤其對于一些不規(guī)則陰道出血,無停經(jīng)史,無早孕反應(yīng),尿早早孕弱陽性,檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側(cè)附件包塊者,更應(yīng)綜合分析,密切觀察,進行經(jīng)陰道超聲檢查,盡早明確診斷,以免誤診、誤治。經(jīng)陰道超聲檢查具有高分辨率,貼近病變組織,不受肥胖、腸氣、干擾,不用憋尿等優(yōu)點,同時結(jié)合臨床癥狀、體征、檢驗室檢查,對宮外孕的診斷確診幾乎可達99%,且比經(jīng)腹部超聲對宮外孕的診斷更早、更為準(zhǔn)確,目前我院已常規(guī)使用于確診宮外孕檢查的首選項目,陰道超聲對其進一步檢查確診十分重要。

[1］周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:1.

[2]羅娟,姜萍,王厚萍.異位妊娠135例超聲診斷分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(12):934.

[3]徐鐘惠,姜玉新.經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像雜志,2002,11(9):543.