于光

(長春市綠園區(qū)中醫(yī)院 長春 130062)

我國孕齡婦女不孕癥發(fā)生率約為10%,而排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的重要原因之一,約占不孕癥的25%～30%。藥物促卵泡發(fā)育及誘導(dǎo)排卵是治療不孕癥的主要方法,超聲監(jiān)測在誘導(dǎo)排卵不孕癥治療中扮演著非常重要的角色,是成功誘導(dǎo)排卵治療不孕癥的關(guān)鍵,避免因藥物誘導(dǎo)排卵導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥,尤其是卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

(1)選擇在我院就診的66例不明原因的不孕癥患者,并對其中52例不孕癥患者經(jīng)輸卵管通液、輸卵管碘油造影或腹腔鏡檢查,輸卵管通暢;(2)黃體期孕酮≥31.8nmol/mL或子宮內(nèi)膜活檢有分泌改變,且無分泌延遲;(3)丈夫精液檢查,符合WHO的正常精液診斷標準,即計數(shù)≥2000萬/mL,并且活動力＞60%,其中前向活力＞25%;(4)臨床無子宮內(nèi)膜異位癥的體征;(5)性交后實驗正常及性交后宮頸粘液中每高倍鏡下≥10個前向活力精子[1]。平均年齡在23～44歲,不孕年限2～10年,采用克羅米酚(C、C)誘導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵20例,尿促性素(HMG+克羅米酚)誘導(dǎo)卵泡發(fā)育排卵32例。

1.2 監(jiān)測方法

排卵監(jiān)測采用CTS-B全數(shù)字超聲顯像診斷儀,經(jīng)陰道探頭,頻率5～7.5MHz,于月經(jīng)來潮第9天左右開始由專人隔日監(jiān)測子宮及卵巢大小、卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡。測量卵泡的3個徑線并記錄卵泡的透亮度、邊界是否清晰及子宮內(nèi)膜厚度。當發(fā)現(xiàn)卵泡平均經(jīng)線≥15mm時改為每日監(jiān)測1次。根據(jù)患者月經(jīng)周期在預(yù)計排卵日前2～3d或卵泡最大經(jīng)線達15mm時,用喜可妮測排卵試紙每日測尿LH峰,以卵泡突然消失或縮小為排卵。

1.3 誘導(dǎo)排卵的方案

(1)C、C治療從月經(jīng)第5天開始口服50～100mg/dx5d。(2)C、C+HMG,從月經(jīng)第4天開始口服C、C 50～100mg/dx5d,服第9天,肌注HMG75/u/d,并根據(jù)超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,調(diào)整劑量,在卵泡發(fā)育達(20±2)mm時,給予絨毛膜促性腺激素(HCG)6000～10000/u肌注1次,2d后如超聲確定排卵發(fā)生,即予肌注黃體酮20～40mg/qd,肌用以支持黃體。

2 結(jié)果

陰道超聲監(jiān)測情況:52例患者中,顯示卵泡發(fā)育成熟并排卵者37例,占71.1%,其中受孕者28例,占53.9%;卵泡黃素化未破8例,占15%;小卵泡或閉鎖5例,占9.6%;卵巢過度刺激征2例,占3.8%。

2.1 藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育生長的聲像圖表現(xiàn)

卵泡發(fā)育生長的數(shù)目多于自然周期中的卵泡數(shù)目,常出現(xiàn)2個或2個以上的優(yōu)勢卵泡發(fā)育,卵泡之間相互推擠,外形欠規(guī)則,當卵泡直徑達(19.1±1.6)mm時接近成熟,與自然周其中卵泡發(fā)育基本相同。

2.2 誘導(dǎo)卵泡成熟與排卵

37例正常卵泡發(fā)育及排卵,當直徑＞(19.1±1.6)mm時,卵泡呈圓形無回聲區(qū),并逐漸向卵巢表面移動,其壁薄而清晰或見卵丘(卵泡壁內(nèi)可見小強回聲光團),排卵前24～30h最易于顯示,卵泡此時已成熟,即將排卵。誘導(dǎo)排卵的聲像圖表現(xiàn):(1)優(yōu)勢卵泡回聲消失或明顯縮小,在縮小的卵泡內(nèi)可見細弱的光點回聲。(2)陶氏腔內(nèi)可見少量液性無回聲區(qū)[2]。

2.3 誘導(dǎo)卵泡發(fā)育并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)

(1)小卵泡排卵,卵泡直徑在13～18mm之間,卵泡形態(tài)不規(guī)則,張力偏低,卵泡破裂征象如正常排卵。(2)卵泡閉鎖:卵泡直徑＜13mm,卵泡壁厚不規(guī)則,動態(tài)監(jiān)測停止發(fā)育并消失。(3)卵泡不破裂黃素綜合癥(LVFS),在藥物作用下有卵泡發(fā)育成熟,給予HCG后,無排卵征象,而卵泡持續(xù)存在,增大或囊壁增厚,囊泡內(nèi)無回聲暗區(qū)逐漸變成了不均勻的弱回聲,直到下次月經(jīng)來潮后逐漸縮小到消失。(4)卵巢過度刺激綜合癥(OHSS):是誘導(dǎo)卵泡發(fā)育排卵治療中最嚴重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為多個卵泡同時生長成熟后持續(xù)長大,直接形成黃體囊腫,呈多房性無回聲區(qū),互相擠壓,整個卵巢增大。臨床上將OHSS分為輕度、中度、重度3種:輕度為卵巢增大直徑50～70mm;中度為卵巢增大直徑70～100mm,可伴有腹水;重度為卵巢增大直徑＞100mm,伴有腹水[3]。

3 討論

陰道超聲可實時動態(tài)、直觀的觀測藥物誘導(dǎo)排卵過程中卵泡發(fā)育情況,對人體無損傷、無痛苦,可反復(fù)操作,準確性高。它可廣泛地用于不孕癥藥物誘導(dǎo)排卵的監(jiān)測,為指導(dǎo)臨床用藥、指導(dǎo)性生活及人工受精等提供了可靠的依據(jù);對提高受孕率,避免或降低藥物誘導(dǎo)排卵的并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的實用價值。

[1]羅麗蘭.不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:350～358.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2000:223.

[3]郭曉楓,范蕾,李彤.超聲監(jiān)測氯精治療不孕癥的應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004:833.