張麗娟

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 吉林延吉 133000)

近年來(lái),無(wú)痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。為了充分發(fā)揮無(wú)痛胃鏡的優(yōu)勢(shì),并確保患者再診治過(guò)程中的醫(yī)療安全,提高護(hù)理工作的成效,現(xiàn)將我院自2007年10月至2010年5月120例無(wú)痛胃鏡檢查病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男76例,女44例,年紀(jì)18～76歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。胃鏡檢查前肝功、血壓、心電圖、血糖等檢查均正常。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合,102例患者在麻醉下全部順利完成無(wú)痛鏡檢,術(shù)后清醒后均對(duì)麻醉效果滿意,且認(rèn)為護(hù)理措施十分重要及必要。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情評(píng)估 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行生命體征測(cè)量,詢問(wèn)病史、用藥史及過(guò)敏史,確?；颊甙踩?并簽署患者知情同意書。

2.1.2 心理護(hù)理 由于無(wú)痛胃鏡屬新開展項(xiàng)目,病人對(duì)于相關(guān)知識(shí)的缺乏,存在焦慮和緊張情緒,故應(yīng)在檢查前對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),詳盡解釋檢查目的、方法、檢查前準(zhǔn)備、檢查中配合及檢查后注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)明介紹操作步驟、無(wú)痛胃鏡的安全性、舒適性及成功病例,以緩解病人緊張情緒。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 除電子胃鏡及配套器材外,常規(guī)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、靜脈輸液物品、氣管插管物品、急救藥品等。

2.1.4 病人準(zhǔn)備 囑病人檢查前晚10點(diǎn)后禁食水,檢查當(dāng)日空腹,并攜帶相關(guān)檢驗(yàn)單入室。檢查前30min肌肉注射阿托品0.5mg。檢查前5min口服利多卡因膠漿1支,達(dá)到咽部麻醉及去泡目的。病人取左側(cè)臥位,左下肢伸直,右下肢彎曲,松開衣領(lǐng)及腰帶,頭下鋪一次性治療巾,口角下置彎盤,口內(nèi)放置一次性咬口(套頭型),常規(guī)氧氣吸入,心電監(jiān)測(cè)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉護(hù)理 由于麻醉藥丙泊酚對(duì)血管壁有刺激性,故選擇大靜脈建立靜脈通路,配合醫(yī)師給予丙泊酚緩慢靜推,待患者不能應(yīng)答,睫毛反射消失,進(jìn)入4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)停止注藥。密切觀察心電示波、血氧飽和度、血壓及呼吸變化,一旦出現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,并做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.2 鏡檢配合 達(dá)麻醉目的后,立即配合醫(yī)生行鏡檢,一名護(hù)士可站在患者背側(cè),一手固定牙墊,一手固定病人肢體保持正確的受檢體位,另一名護(hù)士完成組織活檢、HP檢測(cè)等護(hù)理配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

檢查后將病人放置于休息床專人看護(hù),繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸等至穩(wěn)定,持續(xù)吸氧,本組患者大部分在5min內(nèi)清醒,最遲15min內(nèi)清醒,清醒前部分患者出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象,可應(yīng)用床檔或約束帶保證患者安全?；颊咄耆逍押?檢測(cè)生命體征正常,無(wú)頭暈等癥狀,可由家屬陪同離開。囑病人檢查當(dāng)日忌飲酒,不可駕駛或行高空作業(yè),如出現(xiàn)頭暈、頭痛及嘔吐物中含有血性物、黑便、劇烈腹痛或其他異常不適時(shí),需立即就診。

3 體會(huì)

常規(guī)胃鏡檢查存在一定程度的痛苦,而隨著醫(yī)療水平的不斷提高,無(wú)痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用,使病人能在舒適、無(wú)痛、安全的狀態(tài)下完成檢查。實(shí)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)的麻醉劑主要為丙泊酚,丙泊酚的不良反應(yīng)是抑制呼吸、顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少,故檢查前應(yīng)對(duì)病人做好病史采集,篩選患者,詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏病史,認(rèn)真做好麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范。護(hù)士在檢查前、中、后的良好護(hù)理措施,可消除或減輕受檢者的疑慮不安心理,提高病人的耐受性,積極配合醫(yī)生,從而提高鏡檢的成功率和患者的滿意率。