周學(xué)娟 朱建芍 常巧靈

(河南省偃師市人民醫(yī)院 河南偃師 471900)

大多數(shù)急診、意外傷病人病情來勢兇險(xiǎn),多為飽食,病情急、重,而且短時(shí)間病情變化迅速,部分患者手術(shù)是挽救生命進(jìn)行治療防止病情進(jìn)一步惡化的唯一手段。對50例急癥飽食全麻患者除對手術(shù)前后出現(xiàn)的心理問題給予心理護(hù)理外,并進(jìn)行了有效的術(shù)前準(zhǔn)備和處理,無一例發(fā)生嘔吐誤吸,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例,男30例,女20例;年齡10～72歲,平均41歲;其中顱內(nèi)血腫5例、多發(fā)骨折17例,腹部外傷18例、胸部外傷3例、宮外孕4例,前置胎盤大出血3例,均為急癥飽食病人,需在全麻下完成手術(shù)。

1.2 方法

接到急診手術(shù)通知后,時(shí)間允許,巡回護(hù)士術(shù)前進(jìn)行訪視并制定護(hù)理計(jì)劃,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉前準(zhǔn)備和搶救工作。

2 結(jié)果

消除病人顧慮,增加患者對手術(shù)的信心,意識清醒患者能配合麻醉醫(yī)生、護(hù)士完成麻醉和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理;配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù),所有患者全麻誘導(dǎo)時(shí)無一例發(fā)生嘔吐誤吸,8例拔氣管導(dǎo)管前發(fā)生嘔吐,因處理得當(dāng)未造成誤吸。

3 護(hù)理

本組均為急癥飽食病人,病情危機(jī),傷后心理壓力大,擔(dān)心自己的生命的安全、術(shù)后能否恢復(fù)治愈、經(jīng)濟(jì)、手術(shù)麻醉醫(yī)生水平及醫(yī)療設(shè)備等問題,使患者處于一種焦慮甚至絕望的感覺,多數(shù)病人對立即手術(shù)缺乏必要的心理準(zhǔn)備,心理承受能力低[1];所以,我們針對患者的思想動態(tài),做好術(shù)前解釋工作,消除患者的疑慮,使其更好的配合完成手術(shù)。

3.1 術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證,溫度保持在22～25℃,相對濕度40%～50%;室溫不宜過高過低,防止患者感冒。

3.1.2 心理護(hù)理 患者外傷后產(chǎn)生緊張、恐懼甚至絕望的心理,應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作,回答病人提出的問題,安慰鼓勵(lì)病人,解除病人的思想顧慮［1］。

3.1.3 麻醉前護(hù)理 麻醉前應(yīng)與麻醉醫(yī)生核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位,檢查麻醉前用藥情況,是否給予抗膽堿藥物及H2受體阻斷劑,各種皮試反應(yīng)結(jié)果,有無義齒及進(jìn)食情況等;協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好藥物、搶救器械及物品,吸引器管道保持通暢,必要時(shí)下胃管吸引胃內(nèi)容物;用18～20號針頭建立輸液通道,選上肢靜脈穿刺,同時(shí)向病人介紹有關(guān)的手術(shù)及麻醉知識,使其更好的配合手術(shù)麻醉。

3.2 術(shù)中的護(hù)理

3.2.1 體位的配合 麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中將病人安置成適合手術(shù)需要的體位,保證呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓,注意保暖。

3.2.2 保持輸液通暢 在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液,維持水、電解質(zhì)及血容量平衡。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié),輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng),如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液,根據(jù)病因分析協(xié)助麻醉醫(yī)生給予處理。記液體的出入量,輸庫血時(shí),應(yīng)將血加溫后輸入,以免冷刺激引血管收縮,血壓下降。

3.2.3 注意觀察病情變化 密切配合麻醉醫(yī)生,嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、脈搏氧、體溫等變化;積極配合麻醉醫(yī)生搶救,避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢,根據(jù)病情需要拔出氣管導(dǎo)管患者,準(zhǔn)備好吸引器、搶救器械(環(huán)甲膜穿刺針、喉鏡、氣管導(dǎo)管等)及急救藥物(如:肌松劑、降壓藥、升壓藥、支氣管解痙藥等),保持呼吸道通暢,防止嘔吐誤吸引起窒息,拔出氣管導(dǎo)管后使患者側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜,出現(xiàn)鼾聲時(shí),可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。喉痙攣者,立即去除誘因,加壓給氧,不好轉(zhuǎn)給小劑量司克林,必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。在麻醉的恢復(fù)過程中,患者可能出現(xiàn)明顯的興奮如:躁動、幻覺等,做好防護(hù),防止意外損傷,避免自行拔出各種導(dǎo)管,與麻醉醫(yī)生一同送病人回病房;運(yùn)送途中要密切觀察病人,注意其呼吸及口唇顏色的變化,保持引流通暢,并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,防止引流管打折、受壓、扭曲、脫出等,注意保暖。病人到病房后協(xié)助家屬搬到床上,觀察切口敷料是否有滲出及完整,與病房護(hù)士一起連接好監(jiān)護(hù),監(jiān)測血壓、心率、SPO2、呼吸、體溫,并與病房護(hù)士詳細(xì)交代病情,所施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式,術(shù)中用藥及麻醉過程中病人的基本情況,術(shù)后注意事項(xiàng)等,待病房護(hù)士測完血壓正常后返回。并定期到病房查看病人的術(shù)后情況,以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

綜上所述,對飽食全麻病人做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,可有效的防止病人的嘔吐誤吸,使其順利完成麻醉誘導(dǎo)和手術(shù);可使患者更好的配合醫(yī)生麻醉、手術(shù)治療,安全度過手術(shù)期[2],而且對術(shù)后早日康復(fù)起著重要作用。

[1]徐柳芳.急診手術(shù)病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2006,4(5):54～55.

[2]宋會娟,王曉娟,馬慧羅.急診手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].河南外科雜志,2007,1(13):13.