舒葉

(懷化市中醫(yī)院內(nèi)科 湖南懷化 418000)

上消化道出血是消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,它是指十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸道出血,以及胰腺、膽道的急性出血,死亡率較高。上消化道出血通常表現(xiàn)為急性大出血,是臨床急癥。臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌,這些病因約占上消化道出血的80%～90%。所以做好該病患者的護(hù)理工作,具有促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)等重要作用。我院內(nèi)科2005年3月至2010年3月收治45例上消化道出血患者?，F(xiàn)將臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性35例,女性10例;年齡21～75歲。消化性潰瘍30例,急性胃黏膜損傷2例,食管胃底靜脈曲張8例,胃癌5例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈32例,好轉(zhuǎn)7例,轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例,死亡2例。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救、常規(guī)護(hù)理

當(dāng)患者入院后,立即測(cè)量生命體征,密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥,并詳細(xì)記錄;予以多功能心電監(jiān)測(cè),仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆.準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色,及早發(fā)現(xiàn)再次出血。為臨床治療提供可靠依據(jù)。本組有2例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多臟器衰竭死亡,是一深刻教訓(xùn);抽取血標(biāo)本急查血常規(guī),定血型及配血;開(kāi)通2～3條靜脈輸液通道。用8～9號(hào)頭皮針頭始予置針穿刺置管輸液;臥床休息。取平臥位,下肢抬高,頭偏向一側(cè),必要時(shí)吸痰、吸氧,保持呼吸道通暢;注意保暖,慎用熱水袋等溫度過(guò)高取暖物品,謹(jǐn)防燙傷。

2.2 輸液護(hù)理

每天要按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及輸血,保證有效循環(huán),為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定,應(yīng)避免因輸液、輸血過(guò)多而引起并發(fā)癥,如肺水腫,年老體弱及出血量多者較常見(jiàn)。應(yīng)引起足夠重視。同時(shí)注意觀察輸液肢體,以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化,為臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案,提供及時(shí)準(zhǔn)確的生理指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 健康教育護(hù)理

大部分患者不了解致病誘因,有很多不良生活習(xí)慣,需要護(hù)理人員耐心講解和開(kāi)導(dǎo)。首先給患者講解影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)以及護(hù)理常識(shí)。注意觀察自身的不良反應(yīng)。告訴患者可引起上消化道出血常見(jiàn)的誘因。尤其吸煙過(guò)量、飲酒過(guò)度可加重潰瘍出血。叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律,戒煙、戒酒,禁用可致胃黏膜損傷的藥物。如阿司匹林等。

2.4 飲食護(hù)理

上消化道出血的原因很多,常見(jiàn)的有消化性潰瘍。食管胃底靜脈曲張破裂和急性胃黏膜損害及胃癌。誘因也不盡相同,本組45例上消化道出血患者,由飲食不當(dāng)引起出血22例,占48%。飲食不當(dāng)往往是因?yàn)榛颊卟粔蛑匾暸c缺乏飲食方面的知識(shí)造成的。

2.5 心理護(hù)理

當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí),情緒一般非常恐懼和緊張,護(hù)士此時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者、安慰患者,及時(shí)向患者解釋出血是暫時(shí)的,經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的,使其消除緊張與恐懼心理;同時(shí)及時(shí)清除一切血跡,以免刺激患者,并告訴家屬不要遠(yuǎn)離,使患者有安全感。

2.6 合理選擇止血藥

甲氰咪胍、垂體后葉素,善得定、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸等藥是治療上消化道出血的有效藥物,要根據(jù)患者個(gè)體情況適量選用,同時(shí)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的不同應(yīng)用,在用止血藥過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握好其禁忌證,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過(guò)程中,臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)。上消化道出血一般發(fā)病突然,患者心理較脆弱,對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)因治療,對(duì)癥護(hù)理,認(rèn)真觀察促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí),盡量減少和消除誘發(fā)因素,以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。治療上消化道出血在使用藥物上應(yīng)充分考慮藥物的適應(yīng)證,根據(jù)不同病因進(jìn)行合理選擇,如善得定主要適用于治療肝硬變對(duì)潰瘍引起的上消化道出血,其療效并不理想。在使用藥物上應(yīng)注意傳統(tǒng)藥物和新藥的區(qū)分,甲氰咪胍和云南白藥等傳統(tǒng)藥物止血效果不如新藥,預(yù)后較差,尤其是甲氰瞇胍,難以有效抑制胃酸,治療副作用明顯。臨床上應(yīng)盡可能選用止血效果好的新藥,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新藥的宣傳,取得患者及家屬的配合。上消化道出血患者發(fā)病急速,病情嚴(yán)重,但只要就醫(yī)及時(shí),醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識(shí)、嫻熟的操作技能,思維敏捷,及時(shí)診治,精心護(hù)理,臨床上成功的機(jī)率是非常高的。

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