黃金京 徐菊玲

(1.湖州師范學(xué)院求真學(xué)院生化醫(yī)學(xué)系； 2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院 浙江湖州 313000）

1 居家護(hù)理在高血壓防治中的作用

近年來,高血壓的發(fā)病率在我國(guó)持續(xù)上升,我國(guó)目前大約有1.6億高血壓患者[1]。在我國(guó),高血壓呈“三高”、“三低”狀況,“三高”即患病率高、致殘率高、死亡率高;“三低”即知曉率低、服藥治療率低、控制率低[1]。有學(xué)者指出:在健康服務(wù)中僅為臨床高危患者提供降低危險(xiǎn)的措施對(duì)一個(gè)國(guó)家預(yù)防心血管疾病只能起到有限的作用;而即使是一般的危險(xiǎn)因素和生活方式的適度改變都具有潛在的巨大公共衛(wèi)生意義[2]。居家護(hù)理是老年病人樂于接受的衛(wèi)生服務(wù)方式,是一種全新的護(hù)理,它保持了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性,滿足了病人不同的護(hù)理需求,使衛(wèi)生資源得以合理應(yīng)用,對(duì)“人人享有衛(wèi)生保健”有重要意義。

2 居家護(hù)理的內(nèi)容

2.1 血壓的觀察

(1)測(cè)量血壓:教會(huì)病人自測(cè)血壓,測(cè)血壓時(shí)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。(2)觀察預(yù)防:有的病人會(huì)出現(xiàn)飯后低血壓、體位性低血壓等,尤其發(fā)生在服降壓藥過程中,所以指導(dǎo)病人變換體位時(shí)動(dòng)作緩慢。血壓突然升高時(shí),應(yīng)全身放松,靜臥休息,立即舌下含化心痛定1片或口服其他降壓藥,稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。

2.2 生活方式指導(dǎo)

(1)控制體重:流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),體重與血壓呈正相關(guān),肥胖者高血壓病的患病率是體重正常者的2～6倍,在超重和肥胖的患者中體質(zhì)量減少5kg,就能明顯降低血壓,而且有助于控制伴隨的危險(xiǎn)因素。(2)限制食鹽攝入:膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要因素,所以高血壓患者要限制食鹽的攝入量,每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2～5g[3]。對(duì)有高血壓家族史的高危人群,應(yīng)及早采用少鹽膳食,養(yǎng)成少鹽清淡飲食的習(xí)慣。(3)嚴(yán)格戒煙,限酒。吸1支煙可使收縮壓升高11～22mmHg,心跳增加5～20次,長(zhǎng)期大量吸煙會(huì)加重高血壓病[4]。建議病人不吸煙,不飲酒。(4)保持良好的生活規(guī)律:保持良好睡眠、良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒和豁達(dá)的胸懷是預(yù)防高血壓的必要條件。緊張、激動(dòng)、過度疲勞等都會(huì)使體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮,促使兒茶酚胺分泌增加,使小動(dòng)脈痙攣,從而使血管收縮,心跳加快,血壓增高[5]。

2.3 藥物治療

原發(fā)性高血壓原則上應(yīng)終生服藥,不能以血壓的起伏來作為是否服藥的標(biāo)準(zhǔn)。此外,應(yīng)觀察服藥后的療效及不良反應(yīng),遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療,測(cè)量血壓的變化以判斷療效,觀察藥物的不良反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)告知專業(yè)醫(yī)師,及時(shí)調(diào)整用藥量。

2.4 運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)降壓主要是通過壓力感受器重新調(diào)整,血流重新分布,腎素一血管緊張素軸改變,胰島素敏感性增加及降低,交感神經(jīng)活動(dòng)性而實(shí)現(xiàn)的,從而降低心率和心排出量,使血壓也隨之下降。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況進(jìn)行適合自己體質(zhì)的運(yùn)動(dòng),如游泳,跑步,爬山,打球,走步,打太極拳[6]等。

3 高血壓病居家護(hù)理存在的問題

3.1 對(duì)非藥物治療重視不夠

一些患者過多依賴藥物,忽視了非藥物治療,如改善生活方式對(duì)降低血壓和心血管病危險(xiǎn)的作用已得到廣泛認(rèn)可。

3.2 忽視無臨床癥狀的高血壓

部分患者錯(cuò)誤認(rèn)為,高血壓如果沒有不適,就對(duì)健康無礙,就不需要治療,而忽視了其對(duì)靶器官的損害,增加了心腦血管意外的發(fā)生。

3.3 焦急心理

治病心切,許多高血壓患者不按醫(yī)囑或血壓實(shí)際情況用藥,認(rèn)為現(xiàn)服藥物降壓效果不理想就馬上換服另一種降壓藥,或血壓降下來后患者自認(rèn)為病情已經(jīng)穩(wěn)定,自行減量;有時(shí)又“恨病吃藥”,超量服用,誤以為血壓降得越多、越快越好。這些做法是危險(xiǎn)的,往往會(huì)造成血壓忽高忽低或降低過快,使患病血管難以承受,容易誘發(fā)腦出血腦血栓[7]。

總之,社會(huì)的飛速發(fā)展,緊張的生活節(jié)奏及心理壓力,使人們長(zhǎng)期處于高負(fù)荷應(yīng)激狀態(tài),是造成高血壓病的重要社會(huì)因素,而人們對(duì)高血壓病知識(shí)的缺乏是高血壓病反復(fù)發(fā)作的人為因素。不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)是引起高脂血癥導(dǎo)致高血壓病的內(nèi)在因素。因此對(duì)高血壓病人進(jìn)行居家護(hù)理,指導(dǎo)病人合理用藥,科學(xué)安排生活,保持良好的心理狀態(tài),避免血壓異常波動(dòng),通過居家護(hù)理,提高高血壓病人自我保健能力,降低由高血壓病引起的病殘率和死亡率,以預(yù)防為主,防病勝于治病,是我們護(hù)理工作者刻不容緩的任務(wù)。

[1]雷燕鳴.高血壓健康教育中值得注意的幾個(gè)問題[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(3):171～172.

[2]黃蓓.居家護(hù)理老年患者日常生活活動(dòng)能力的分析[J].成都醫(yī)藥,2004,30(3):162～163.

[3]王秀梅.淺談高血壓患者的健康教育與護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,4(13):510～511.

[4]齊凱生.青年高血壓患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)健康教育,2003,19(8):603.

[5]李美珍,張?jiān)?老年性高血壓病的特點(diǎn)與健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息,2003,16(9):537.

[6]李芳,陳明玉.高血壓患者的健康教育[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2006,12(3):125～126.

[7]隋玲娟,鄭浩,胡志強(qiáng).抗高血壓藥的使用情況調(diào)查及說明[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(1):240～241.