陳利云

(浙江省建德市第三人民醫(yī)院 浙江建德 311612)

冠心病亦稱缺血性心臟病,系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,嚴(yán)重危害人民的健康。它是一個進(jìn)展緩慢的慢性疾病,患病后的大部分時間在家庭中度過。隨著發(fā)病率的提高,冠心病的家庭護(hù)理引起了大家的廣泛注意。通過向患者及家屬傳授所患疾病的原因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理,調(diào)動患者及家屬積極參與自我護(hù)理,有針對性的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,提高患者自我保健能力。

1 臨床資料

取于2003年10月至2005年10月收入的住院病人,經(jīng)臨床診斷為冠心病?；颊?6例,其中男性34例,女性12例;年齡最大者86歲,最小者38歲,60歲以上者38例。

2 護(hù)理

家庭護(hù)理是以家庭為單位的整體護(hù)理模式[2]。我根據(jù)對這46例患者的生理、心理和在住院期間的病情以及家庭狀況、社會狀況的了解,對其出院后通過制訂針對性的護(hù)理和健康教育計(jì)劃,幫助患者進(jìn)行系統(tǒng)的家庭護(hù)理。

2.1 避免誘因

(1)保持樂觀平和心情,鼓勵患者多些愛好,如看書、聽音樂、看電視等,避免激動和憂傷。

(2)飲食宜清淡易消化,限制糖和脂肪,少吃油膩和含膽固醇的事物,避免刺激性食物和飲料,忌煙、酒,忌飽餐過饑,肥胖者應(yīng)控制體重。

(3)保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,多吃富含纖維素的食物。

(4)注意保暖,避免寒冷刺激,勿飲冷飲。

2.2 家庭康復(fù)護(hù)理活動要點(diǎn)

家庭康復(fù)活動原則提倡小量、重復(fù)的運(yùn)動,適當(dāng)?shù)拈g隔休息[3]?；顒觾?nèi)容包括個人衛(wèi)生、家務(wù)勞動、娛樂活動、步行活動,避免劇烈運(yùn)動、競技性運(yùn)動、舉重或活動時間過長。

2.2.1 注意生活規(guī)律,勞逸適度 無明顯癥狀可正常工作,伴有心絞痛發(fā)作的冠心病人,應(yīng)適當(dāng)休息,減輕工作量,如發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死應(yīng)立即住院治療。

2.2.2 鍛煉要得法 遵循“三個一”的原則,即醒來后靜臥1min,床上坐起1min,床邊站立1min,然后循序漸進(jìn)、逐漸活動,可從事有氧運(yùn)動如廣播體操、散步、擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸運(yùn)動、氣功、自我按摩、慢騎自行車等晨練方法,注意運(yùn)動量不要過大,不要起的過早,以免引起心絞痛的發(fā)作和其他意外事件。

2.2.3 觀察呼吸和脈搏的變化 (1)觀察呼吸的變化。注意睡眠時有無鼾聲呼吸,有無呼吸暫停現(xiàn)象,以免引起心肌缺血缺氧,必要時可請耳鼻喉科醫(yī)生診治;如有心絞痛伴呼吸淺快者,應(yīng)防止心肌缺氧,必要時可適當(dāng)吸氧。(2)觀察脈率的變化。保持脈率在60～100次/min為宜,如脈率>100次/min,可加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致心肌耗氧量增加,應(yīng)查明原因,在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服藥。如脈率<50次/min,應(yīng)注意有無心臟傳導(dǎo)阻滯或應(yīng)用抗心絞痛藥物所致,及時就醫(yī),調(diào)整藥物。(3)觀察脈律的變化。經(jīng)常測脈搏,注意節(jié)律是否規(guī)則,如節(jié)律異常,快慢不均勻或有間歇感時,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以確定心律失常的性質(zhì),及時治療。

2.3 冠心病相關(guān)因素的預(yù)防與護(hù)理

2.3.1 觀察血壓的變化 高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一,高血壓者發(fā)生冠心病的幾率較高,須注意血壓的變化。冠心病病人如血壓過高,心肌耗氧增加,易發(fā)生心絞痛,應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥,使血壓維持在120/80mmHg左右,同時要限制鈉鹽的攝入,給予低鈉飲食。

2.3.2 注意心絞痛的觀察與護(hù)理 (1)發(fā)作先兆:心悸、胸悶、惡心、心前軀不適等;(2)注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)等;(3)發(fā)作時立即停止活動,就地休息,舌下含服硝酸甘油5～10mg,1～2min緩解,如癥狀未緩解應(yīng)及時就診。

2.3.3 家中備急救藥品,注意失效期并及時更換外出時,隨身攜帶急救藥品和救助卡,卡上寫清姓名、地址、聯(lián)系人電話、單位電話、主要疾病、合同醫(yī)院、負(fù)責(zé)醫(yī)生、用藥情況等。定期復(fù)查,堅(jiān)持服藥。

2.3.4 不易獨(dú)睡一室 因心絞痛可在休息或深睡眠時發(fā)作,且這類心絞痛予以硝酸甘油含服不易緩解,應(yīng)速去醫(yī)院。

3 小結(jié)

患者及家屬對這種家庭護(hù)理表現(xiàn)出積極支持與配合的態(tài)度,通過這種家庭護(hù)理,使患者學(xué)會了自我護(hù)理的知識和技術(shù),有助于患者能主動參與,積極配合治療和護(hù)理,控制疾病的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,也節(jié)約了衛(wèi)生資源。

[1]任會榮,臧小點(diǎn),盧英杰,等.神經(jīng)外科報(bào)家庭康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(T):389～391.

[2]林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,1998:2～100.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9～171.