周磊 陳秀娟 李晶

(青島市膠州中心醫(yī)院 山東青島 266300)

甲狀腺癌是一組生物學(xué)特性,組織學(xué)表現(xiàn),對治療的反應(yīng)及預(yù)后均相差較大的腫瘤。占全身惡性腫瘤的0.2%(男)～1%(女)。其中乳頭狀腺癌較常見。甲狀腺癌手術(shù)范圍比較大,創(chuàng)傷大、要求護(hù)士有精湛的護(hù)理技術(shù),高度的責(zé)任心,密切關(guān)注患者病情變化。我科近幾年共收治甲狀腺癌患者20例,均實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

20例甲狀腺癌患者中,其中有4例男性,16例女性,年齡19～70歲之間,平均年齡為42歲。甲狀腺乳頭狀癌7例,甲狀腺腺癌5例,未分化癌4例,甲狀腺濾泡癌4例。所有手術(shù)病人術(shù)后均無并發(fā)癥出現(xiàn),切口愈合良好,順利康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

入院后護(hù)士應(yīng)主動熱情幫助患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系。了解患者心態(tài)變化,幫助其建立樹立疾病的信心。根據(jù)不同的患者,制定對應(yīng)的護(hù)理方案。告訴患者手術(shù)是治療疾病的有效方法,介紹成功案例?；颊邔πg(shù)后帶來的影響可能心存疑慮,如刀口影響美觀、嗓子嘶啞、飲水嗆咳等,此時護(hù)士應(yīng)耐心講解,給予心理支持,消除患者的恐懼、疑慮心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)飲食指導(dǎo)。術(shù)前6h禁水,術(shù)前8h禁食;(2)術(shù)區(qū)常規(guī)備皮;(3)特殊指導(dǎo):入院后應(yīng)告知患者禁止吸煙,禁止進(jìn)辛辣飲食。要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉,即將軟枕墊于肩部,保持頭低、頸過伸位,以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。(4)患者床邊準(zhǔn)備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包等搶救儀器和急救藥物。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 臥位指導(dǎo)

甲狀腺癌手術(shù)需要全身麻醉,所以術(shù)后需去枕平臥位頭偏向一側(cè),患者清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位,以減少切口張力并利于引流管通暢且利于呼吸順暢。

3.2 生命體征監(jiān)測

給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、呼吸至平穩(wěn)。觀察有無高熱、心率增快、呼吸困難等情況發(fā)生,如有需立即報(bào)告醫(yī)生。

3.3 頸部引流的護(hù)理

詳細(xì)了解術(shù)中出血量,密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),頸部引流管要保持通暢,防止折疊、扭曲、脫落,觀察頸部刀口敷料滲血情況。觀察患者有無煩躁、呼吸困難、發(fā)紺等情況出現(xiàn)。如有異常要立即通知值班大夫,并積極協(xié)助大夫止血、搶救。

3.4 飲食指導(dǎo)

全身麻醉的患者需要12～24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。應(yīng)告知患者宜先進(jìn)溫涼飲食,切忌過熱。進(jìn)流食時要注意有無嗆咳發(fā)生,如有嗆咳應(yīng)坐起進(jìn)食,可進(jìn)半流質(zhì)或者固體飲食。

3.5 呻吟嘶啞手足抽搐

因手術(shù)當(dāng)中可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷損傷,所以在有出現(xiàn)飲食嗆咳的可能的同時,還可能出現(xiàn)聲音嘶啞。當(dāng)病人清醒后,要誘導(dǎo)病人說句話,可了解有無喉返神經(jīng)損傷。如出現(xiàn)聲音嘶啞,應(yīng)告知患者不必焦慮,要安慰患者,講解出現(xiàn)這種情況多為暫時性的,通過治療后可以恢復(fù)。手足抽搐多發(fā)生在術(shù)后3d左右,是因?yàn)槭中g(shù)中甲狀旁腺損傷。病人可出現(xiàn)手足發(fā)麻,重者可引起抽搐,此時應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕患者緊張的情緒,遵醫(yī)囑給予病人口服或者靜脈滴注補(bǔ)鈣藥物,并指導(dǎo)病人合理飲食,如進(jìn)高鈣低磷飲食。

3.6 健康指導(dǎo)

叮囑患者2d內(nèi)避免頸部頻繁過渡活動和過多講話,防止刀口出血。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,協(xié)助患者翻身、叩背。給予心理護(hù)理,讓患者保持良好的情緒,對術(shù)后刀口愈合及身心恢復(fù)有重要的作用。

3.7 出院健康指導(dǎo)

患者出院后需要很長一段時間的休養(yǎng)與恢復(fù),包括身體與心理。告知患者要保持一個良好的心態(tài),正確面對現(xiàn)實(shí),積極應(yīng)對治療。告知在切口愈合后,要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)及頸部的功能鍛煉直至出院后3個月。告知出院后要定期復(fù)查,不適隨診。護(hù)士定期隨訪。

4 小結(jié)

甲狀腺癌要早期診斷、早期治療。甲狀腺癌的患者往往情緒低落,無論是從外觀還是心理,無論是術(shù)前還是術(shù)后都存在著焦慮和恐慌。而且甲狀腺癌手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,所以需要護(hù)士不僅僅要觀察患者的病情發(fā)展還要關(guān)注患者的心理變化。對于不同年齡的甲狀腺癌患者,多進(jìn)行溝通,了解全身情況和局部情況,并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),加之充分細(xì)致的術(shù)后密切觀察護(hù)理,對手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的發(fā)生都有重要的意義。

[1]李蘭珍.甲狀腺癌45例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會[J].社區(qū)護(hù)理,2007,5(5):71～72.

[2]周芳.甲狀腺癌146例的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床肺科雜志,2008,89(13):1091.