涂陽 李平

(湖北省洪湖市人民醫(yī)院醫(yī)?？?湖北洪湖 433200)

甲狀腺次全切除術是治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥的主要手段之一,原發(fā)性甲狀腺功能亢進(以下簡稱甲亢)的手術,我院在2005年至2010年共行甲亢手術治療189例,其中聾啞病人7例,均康復出院。先將其護理工作做一些探討。

1 臨床資料

7例病例中,男1例,女6例。年齡均在21～42歲之間。臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大,性情急躁,兩手顫動,多汗,食欲亢進而消瘦,心悸,脈搏快而有力,女性月經(jīng)失調(diào)等。基礎代謝率4例為±45%左右,2例為+25%,1例為+67%,血清測定后T3T4增高,ECT檢查提示甲亢。經(jīng)內(nèi)科保守治療一段時間,療效不顯著,選擇手術治療,術后無一例并發(fā)癥。

2 術前準備和護理

2.1 良好的心理護理

病人入院后,值班護士應熱情接待,通過家屬主動詳細地介紹病區(qū)情況,使病人及家屬知道誰是自己的主管醫(yī)生,誰是責任護士,盡快建立良好的互患關系,使病人產(chǎn)生安全感和歸屬感。充滿愛心,不歧視他們。當他們出汗時,給他們遞毛巾擦汗;有突眼癥的病人怕光,就給他們戴眼鏡,有的病人會識一些簡單的漢字,有的甚至會根據(jù)口行識別注意,我們就在紙上寫出手術前準備的必要性及方法,盡量使用簡單的漢字,口述,動作示范。反復多次,直到其點頭并且會重復動作為止。

2.2 實施監(jiān)督檢查

我院術前一般口服盧戈氏碘液10滴,每日3次,每次10滴,有時配合心得安作為術前準備用藥,常規(guī)是心得安10mg,每日3次。有時患者不能按時服藥,就必須和家屬共同配合,按時按量督促其服藥。

2.3 巡回護士的術前準備

巡回護士術前1d探視病人,熟悉病史,明確手術方案,做到心中有數(shù)。其次是病人的心理護理,隨著手術的臨近,內(nèi)心的焦慮恐懼逐漸加強,特別是此類聾啞病人,又不善于表達自己的感情,如果這些反應過于強烈,不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會干擾手術的順利實施,影響病人的治療效果,因此應以適當?shù)姆绞礁嬖V病人及家屬實現(xiàn)手術的必要性,大致的手術方法,手術對某些器官可能產(chǎn)生的影響,以及不實行手術的嚴重后果,使病人做到心中有數(shù),消除恐懼疑惑心理,更好地配合手術[1]。多數(shù)病人對手術不了解,一提手術就聯(lián)想到切口、出血和疼痛,甚至意外。我們應該告訴他,大多數(shù)手術是安全的,是在充分麻醉,無痛的情況下進行的,而且愈合也多數(shù)是令人滿意的。這樣使患者消除或減輕心理,增強手術信心。

3 術中護理

(1)熱情迎接病人,病人進手術室護理人員進一步給以安慰,并執(zhí)行查對制度。

(2)迅速建立通道,選擇粗穿刺針頭,妥善固定,確保手術輸液、輸血與用藥順利進行。

(3)放置體位,以充分暴露手術野,安全舒適為原則,取頭后仰,肩部墊高體位,頭部以頭圈固定,身體各骨突處墊以棉圈,防止長時間受壓。

(4)協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導用藥。并保證一直有護士握住患者的手,安慰患者,這有利于消除其緊張情緒和恐懼感。幫助患者在應急狀態(tài)下保持最佳身心狀態(tài)[2],以避免心理因素對手術造成的不利影響。誘導中密切注意用藥反應,觀察神志、呼吸、脈搏及血壓的變化,防止意外發(fā)生。

(5)洗手護士應全神貫注手術進程,隨時做好手術中所需器械的準備,準備好縫線,以便及時結(jié)扎止血,使手術順利進行。

(6)術畢協(xié)助做好傷口包扎,同時與麻醉師護送患者回病房,并與病房護士詳細交代所施手術,麻醉方法、術中用藥、輸液、輸血、出血量及手術過程中患者的基本情況。

4 術后護理

(1)患者回病房后,由其熟悉的責任護士接待,并做好給氧、心電監(jiān)護及導尿等護理措施的處理。

(2)術后呼吸困難和窒息,是術中最危險的并發(fā)癥,多發(fā)生在術后48h內(nèi)。因患者無法用語言表達其呼吸困難、疼痛等病癥,這就要求護士更加細致觀察有無氣足、紫紺、傷口有無滲血、腫脹、及引流情況。發(fā)生上述情況時,必須立即通知醫(yī)生,及時處理。

(3)傷口引流條流出液及時擦凈。病人咳嗽時,要囑其輕咳,并給予示范,讓其看明白并輕拍其背,必要時行霧化吸入,每日2次。還可進行頸部按摩,緩解其頸部因后伸時間長所致的疼痛,必要時用止痛劑,有利于睡眠。

總之,對此類患者要有細心、耐心、愛心及熟練的護理技能,從小事做起,熱情服務。反復演示,反復示范,并爭取家屬配合,從中翻譯。如果能用幾個簡單的手語和患者交流,會使患者尤其高興,且更加配合治療,效果更佳。

[1]邊杰,王廣田,王智慧.甲狀腺疾病的診斷與治療[M].北京:北京人民出版社,1984:376.

[2]胡中,王琪鈺,王雅琴.對入院患者心理狀態(tài)評估方法的比較[J].中華護理雜志,2000,35(6):338～339.